醫(yī)療質量管理制度

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醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理制度推薦度：
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醫(yī)療質量管理制度

　　隨著社會不斷地進步，制度在生活中的使用越來越廣泛，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療質量管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)療質量管理制度

醫(yī)療質量管理制度1

　　醫(yī)療廢物內部管理制度是醫(yī)療機構管理的核心部分，旨在確保醫(yī)療廢物的安全、有效、合規(guī)處理，防止環(huán)境污染和疾病傳播，保障公眾健康。

　　內容概述：

　　1. 分類收集：明確各類醫(yī)療廢物的定義和分類標準，制定相應的收集容器和標識，確保廢物準確分類。

　　2. 儲存管理：規(guī)定醫(yī)療廢物臨時儲存的`設施條件、時間限制和安全措施，防止泄漏和不當接觸。

　　3. 轉運規(guī)定：設定醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置的轉運流程，包括包裝、標記、運輸工具和人員防護等。

　　4. 處理操作：詳細說明醫(yī)療廢物的無害化、減量化和資源化處理方法，如焚燒、消毒、填埋等。

　　5. 記錄與報告：建立醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、儲存、轉運和處理的全程記錄制度，定期進行報告和審核。

　　6. 培訓與教育：為員工提供醫(yī)療廢物管理的培訓，提高其風險意識和操作技能。

　　7. 應急響應：制定應對醫(yī)療廢物泄露、火災等突發(fā)事件的應急預案，確�？焖偻咨铺幚�。

　　8. 監(jiān)督與評估：設立內部審計機制，定期評估制度執(zhí)行情況，及時調整和完善管理措施。

醫(yī)療質量管理制度2

　　醫(yī)院質量管理委員會（領導小組）在院長領導下進行工作，辦事機構在院（分級）辦公室�？剖屹|量控制小組在科主任領導下進行工作。

　　1、醫(yī)院質量管理領導小組制度

　�。�1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結合我院的實際情況，制定質量標準。

　�。�2）研究提高質量的方法和控制手段。

　�。�3）對各科室、各部門的質量完成情況進行考核。

　�。�4）隨時對各種質量進行分析，定期向院長匯報。

　　2、科室質量管理小組制度：

　　（1）根據(jù)醫(yī)院質量管理委員會制定的質量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。

　�。�2）隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。

　�。�3）收集對質量進行分析，向科領導匯報。

　　（4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。

　　三、醫(yī)院（護理、醫(yī)技）質量管理方案

　　1、全院實行在院長、業(yè)務副院長領導下的質量管理體系，建立院科兩級質量管理組織，建立醫(yī)療護理質量管理委員會，科室建立醫(yī)療護理質量小組，對醫(yī)療護理質量進行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務職能科室、科主任、護士長具體負責質量管理工作。

　　2、科室應根據(jù)醫(yī)院分級管理的.要求，制訂切實可行的質量管理方案，結合崗位職責，把質量目標落實到人，做到人人抓質量，講質量，把質量掛面了落到實處。

　　3、各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的質量保證措施和質量檢查，達到質量管理的優(yōu)化目標。

　　4、開展全員性質量教育，推行全面質量管理。

　　5、醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質量主要標準與指標及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。

　　6、質量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案、控制院內感染等項的質量。

　　7、每季度召開一次全院醫(yī)療護理質量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫(yī)療質量情況進行檢查、評價并研究改進措施。

　　8、每季度由辦公室、醫(yī)務科、護理部組織一次全院醫(yī)療質量檢查評比，并將主要結果向院領導匯報。

　　9、每季度由院長或業(yè)務副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫(yī)療質量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質量管理要求。

　　四、醫(yī)療質量主要標準與指標

　　1、醫(yī)療質量主要標準

　　（1）診斷質量標準

　　正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。

　　全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。

　　及時性：對急、危、重病應力爭在24小時內確診；疑難復雜病癥應及時組織科內會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉入上級醫(yī)院。

　�。�2）療效評判標準

　　治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。

　　好轉：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉。

　�。�3）護理質量標準

　　按照四川省印發(fā)的《醫(yī)院護理質量標準與常用護理技術操作規(guī)程》、《四川省及縣級以上醫(yī)院護理管理規(guī)范》和《四川省預防院內感染的規(guī)定》的標準評定。

　�。�4）技術操作規(guī)程

　　按照國家衛(wèi)生部，四川省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關技術操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院校教科書和我院編印的技術操作規(guī)程執(zhí)行。

　�。�5）病歷書寫標準

　　按照四川省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。

　　（6）工作質量標準

　　各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行�；颊�、本院職工對醫(yī)療服務的滿意程度在要求的指標以上。

　　2、全院醫(yī)療質量主要指標

　　（1）診斷質量指標

　　五、醫(yī)療質量教育方案

　　1、堅持質量第一的指導思想。

　　2、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，健

　　全切實可行的質量管理方案。

　　3、質量管理方案的主要內容：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　4、醫(yī)院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織參加質量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質量教育。

　　5、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

　　6、醫(yī)院質量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務。

　　7、質量的檢查結果與評價、獎懲相結合，并納入醫(yī)院評審。

　　六、醫(yī)療質量監(jiān)督、檢查、評價方案

　　1、院科兩級質量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質量進行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務科組織具體實施。

　　2、院質量管理委員會，每季度一次；科室、醫(yī)療護理質量管理小組每月一次，由科主任和護士長監(jiān)督實施。

　　3、醫(yī)療護理、醫(yī)技質量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質量標準與指標執(zhí)行。

　　4、醫(yī)療質量檢查每月一次，由院長及業(yè)務副院長在院周會上向科主任反饋。

　　5、認真評價醫(yī)療質量

　�。�1）評價標準：按醫(yī)療質量標準，包括診斷質量標準、療效評判標準、護理標準、技術操作規(guī)程、病歷書寫標準。

　　（2）評價方法：采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結合的方法。病例評價主要由科室進行，由科主任、護士長掌握。

　　A、病例評價要按病歷質控標準進行，主要評價內容包括：診斷是否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好轉、未愈等。有無并發(fā)癥，院內感染，醫(yī)療缺陷等。

　　B、醫(yī)技科評價內容包括：整體工作質量和每個病人報告是否及時、準確。

　　C、統(tǒng)計指標評價包括：診斷質量指標、治療質量指標、工作效率與質量指標、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質量指標。

　　D、藥劑科要對制劑生產(chǎn)進行嚴格的質量監(jiān)督、評價，保證制劑產(chǎn)品符合質量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴格把關，不允許有霉變、污染、破損、無標簽制劑發(fā)出，對所購進藥品也應認真進行質檢，不購進“無三證”霉變、污染、過期等物品。

　　E、臨床檢驗科要開展室內質控與空間質控，有條件者爭取參加市區(qū)質控評價活動。

醫(yī)療質量管理制度3

　　1、對危重的孕產(chǎn)婦搶救必爭分奪秒，及時到達，展開急救施治。

　　2、對危重的孕產(chǎn)婦搶救的'醫(yī)師和護士必持執(zhí)業(yè)證書，具備單獨處理危重癥孕產(chǎn)婦的能力，對疑難情況應及時請示上級醫(yī)師，最大限度地減少對危重孕產(chǎn)婦的傷害，及時把危重孕產(chǎn)婦的情況上報科室和醫(yī)生。

　　3、對所有需要搶救的危重孕產(chǎn)婦，要無條件進行緊急救治，對家庭經(jīng)濟困難的，及時上報醫(yī)院。

　　4、對危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時完成，對因進行搶救未能及時書寫的各種記錄，應在搶救結束后2小時內據(jù)實補記，并注明搶救完成時間及補記時間，書寫應具體到分鐘，一式兩份，及時上報科室和醫(yī)院。

醫(yī)療質量管理制度4

　　一、樹立“合法經(jīng)營、質量為本”的觀念，負責公司醫(yī)療器械經(jīng)營質量管理方面的'具體工作，負責公司各部門質量管理工作。

　　二、對本公司各部門進行不定期巡查，發(fā)現(xiàn)質量管理方面違章行為當場制止。

　　三、負責指導和監(jiān)督醫(yī)療器械保管，養(yǎng)護和運輸中的質量工作。

　　四、規(guī)范各種質量臺帳和記錄，匯總質量情況，負責對上報的質量問題進行復查，確認處理。

　　五、負責建立醫(yī)療器械產(chǎn)品檔案。

　　六、負責處理醫(yī)療器械質量查詢，做好醫(yī)療器械質量查詢記錄。對客戶反映的質量問題填寫“質量查詢登記表”，及時查出原因，迅速予以答復解決，并按整理查詢情況報送質量和業(yè)務部門。做到件件有交待，樁樁有答復，并協(xié)助研究整改措施。

　　七、配合業(yè)務部門做好用戶訪問工作，廣泛收集用戶對醫(yī)療器械質量、工作質量、服務質量的評價意見并分析處理，做好訪問記錄，建立用戶訪問檔案。

　　八、負責不合格醫(yī)療器械報損前的復核及報廢醫(yī)療器械處理過程的監(jiān)督工作，做好不合格醫(yī)療器械相關記錄。

　　九、負責醫(yī)療器械不良反應信息的處理及報告工作。

　　十、負責收集和分析醫(yī)療器械質量信息，并作好信息反饋工作。

醫(yī)療質量管理制度5

　　一、各業(yè)務科室根據(jù)臨床工作需要按年度編報設備計劃，10萬元以上設備應填寫計劃論證表，由總務科匯總后，交醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會討論，形成年度計劃，并由院領導批準后執(zhí)行。

　　二、購置大型醫(yī)療設備，必須先編寫可行性報告及大型醫(yī)療設備配置申請表，報省衛(wèi)生部門批準后執(zhí)行。

　　三、對緊急情況或臨床急需的'醫(yī)設備，應由使用科室提出申請，按審批規(guī)定，經(jīng)院領導批準后，優(yōu)先辦理。

　　四、各業(yè)務科室不得對外簽定訂購合同或向廠商承諾購置意向。

　　五、各類設備所需的耗材、配件應做好計劃，由總務科審核，報分管領導批準執(zhí)行。

　　六、對于贈送的醫(yī)療設備，必須按程序辦理相關手續(xù)，并經(jīng)設備和醫(yī)療管理部門審核，經(jīng)院領導批準后執(zhí)行。如違反規(guī)定，造成的醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛，由當事人承擔有關的責任。

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　　一次性醫(yī)療管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1.確保醫(yī)療質量：通過規(guī)范操作，降低因醫(yī)療器械問題引發(fā)的醫(yī)療事故風險。

　　2.防止交叉感染：正確使用和處理一次性器械，防止病毒、細菌的.傳播。

　　3.保護患者權益：保障患者在接受醫(yī)療服務時，免受潛在的健康威脅。

　　4.符合法規(guī)要求：遵守相關醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，避免法律風險。

　　5.提升醫(yī)院形象：良好的管理制度能提升醫(yī)療機構的專業(yè)性和公眾信任度。

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　　一、組織本部門人員認真學習和貫徹《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及有關方針政策和質量管理制度。

　　二、負責搞好庫容、庫貌、環(huán)境衛(wèi)生，注意防火、防盜、防鼠、防蟲、防霉變。

　　三、監(jiān)督醫(yī)療器械分類儲存，堅持“近期先出”、“先產(chǎn)先出”、“按批號發(fā)貨”的原則，根據(jù)季節(jié)變化，采取必要的養(yǎng)護措施。

　　四、督促指導養(yǎng)護、保管員嚴把入庫、在庫養(yǎng)護、出庫關，對把關不嚴造成的.后果負具體領導責任。

　　五、指導養(yǎng)護員、保管員日常的工作。協(xié)助對本部門員工的崗位培訓工作。

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　　醫(yī)療器械采購制度

　　為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項質量管理制度，嚴格把好醫(yī)療器械購進質量關，確保依法購進并保證醫(yī)療器械產(chǎn)品質量，特制定本制度。

　　一、醫(yī)療器械應當由采購部門實行統(tǒng)一采購。臨床科室不得自行采購。

　　二、嚴格堅持“按需進貨，擇優(yōu)采購，質量第一”的原則。在采購時應選擇合格供貨方，對供貨方的法定資格，履約能力，質量信譽等應進行調查和評價，并建立合格供貨方檔案。

　　三、采購應制定計劃，并有質量管理機構人員參加，應簽訂書面采購合同。明確質量條款。采購合同如果不是以書面形式確立的，購銷雙方應提前簽訂注明各自質量現(xiàn)任的質量保證協(xié)議書。協(xié)議書應明確有效期。醫(yī)療設備的購進應當有檢測、維修和保養(yǎng)條款。

　　四、購進的醫(yī)療器械必須有產(chǎn)品注冊號、產(chǎn)品包裝和標志應符合有關規(guī)定。工商、購銷合同及進口醫(yī)療器械合同上注明質量條款及標準。

　　五、質量管理員應做好首營企業(yè)和首營品種的審核工作，審核時應查明以下加蓋供方公章的證件、材料，并建立檔案：

　　1、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》；

　　2、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書及附件；

　　3、《營業(yè)執(zhí)照》；

　　4、企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍；

　　5、銷售人員身份證明；

　　六、購進醫(yī)療器械產(chǎn)品應開據(jù)合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。票據(jù)和記錄應按規(guī)定妥善保管。

　　七、采購醫(yī)療器械時不得有下列行為：

　　1、從無《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進醫(yī)療器械；

　　2、購進小包裝已破損、標識不清的無菌器械；

　　3、購進未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械；

　　八、應及時了解醫(yī)療器械的庫存結構情況，合理制定業(yè)務購進計劃，在保證滿足市場需求的前提下，避免醫(yī)療器械因積壓過期失效或滯銷造成的損失。

　　醫(yī)療器械安裝驗收制度

　　一、根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，為保證入庫醫(yī)療器械質量完好，數(shù)量準確，特制定本制度；

　　二、驗收人員應經(jīng)過培訓，熟悉醫(yī)療器械法律及專業(yè)知識；

　　三、醫(yī)療器械驗收應根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關法規(guī)的規(guī)定辦理。對照商品和送貨憑證，進行供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠家、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號）、有效期、產(chǎn)品注冊證號、數(shù)量、等的核對。對貨單不符、質量異常、包裝不牢固、標示模糊等問題，不得入庫，并上報質管部門。

　　四、進口醫(yī)療器械驗收應符合以下規(guī)定：進口醫(yī)療器械驗收，供貨單位必須提供加蓋供貨單位的原印《醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》等的復印件。

　　1、核對進口醫(yī)療器械包裝、標簽、說明書，是否用使用中文；

　　2、標明的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號是否與產(chǎn)品注冊證書規(guī)定一致；

　　3、說明書的適用范圍是否符合注冊證中規(guī)定的適用范圍；

　　4、產(chǎn)品商品名的標注是否符合《醫(yī)療器械說明書、標簽、包裝標示管理規(guī)定》；

　　5、標簽和包裝標示是否符合國家、行業(yè)標準或注冊產(chǎn)品標準的規(guī)定。

　　五、驗收首購品種應有首批到貨同批號的醫(yī)療器械出廠質量檢驗合格報告單。

　　六、外包裝上應標明生產(chǎn)許可證號及產(chǎn)品注冊證號；包裝箱內沒有合格證的醫(yī)療器械一律不得收貨。

　　七、對與驗收內容不相符的，驗收員有權拒收，填寫‘拒收通知單’，對質量有疑問的填寫‘質量復檢通知單’，報告質管部確認，必要的時候送相關的檢測部門進行檢測；確認為內在質量不合格的'按照不合格醫(yī)療器械管理制度進行處理，為外在質量不合格的由質管部通知采購部門與供貨單位聯(lián)系退換貨事宜。

　　八、入庫商品應先入待驗區(qū)，待驗品未經(jīng)驗收不得取消待驗入庫，更不得銷售。

　　九、入庫時注意有效期，一般情況下有效期不足六個月的不得入庫。

　　十、經(jīng)檢查不符合質量標準及有疑問的醫(yī)療器械，應單獨存放，作好標記。并立即書面報告科主任進行處理。未作出決定性處理意見之前，不得取消標記，更不得銷售。

　　十一、驗收完畢，做好醫(yī)療器械入庫驗收記錄。入庫驗收記錄必須記載：驗收日期、供貨單位、驗收數(shù)量、品名、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)廠商、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號）、有效期、產(chǎn)品注冊號、質量情況、驗收人等。醫(yī)療器械入庫驗收記錄必須保存至超過有效期或保質期滿后2年。

　　十二、驗收工作必須要求及時，尤其是進口設備，必須掌握合同驗收與索賠期限，以免因驗收不及時造成損失。

　　醫(yī)療器械儲存管理制度

　　一、醫(yī)療器械倉庫應相對獨立，倉庫周圍應衛(wèi)生整潔，無污染，倉庫內應干凈整潔，門窗嚴密，地面平整。配備防潮、通風、避光、防塵、防蟲、防鼠、調節(jié)溫濕度以及消防安全等設備設施，做好分區(qū)工作。倉庫內不得存放非醫(yī)療器械產(chǎn)品及無關雜物，無菌醫(yī)療器械與一般醫(yī)療器械應分區(qū)擺放。

　　二、醫(yī)療器械倉庫應按照規(guī)定劃分為四個區(qū)并按色標管理：合格區(qū)――綠色，不合格區(qū)、退貨區(qū)――紅色，待驗區(qū)――黃色。

　　三、倉庫內設貨位卡，做到卡、貨相符。

　　四、醫(yī)療機構倉庫保管養(yǎng)護員應熟悉醫(yī)療機構用醫(yī)療器械的質量性能和儲存要求，做到醫(yī)療器械產(chǎn)品按品種、批次擺放，醫(yī)療器械要專庫（或專區(qū)）存放，醫(yī)療器械與非醫(yī)療器械分開存放，無菌醫(yī)療器械要專庫（或專區(qū)）擺放，有溫度等特殊要求的醫(yī)療器械要存放于專用冷庫中。

　　五、保管養(yǎng)護員發(fā)現(xiàn)有過期失效或包裝破損的醫(yī)療器械時，應及時清點，做好記錄并存放于不合格區(qū)，列表上報醫(yī)療器械質量管理員，不得私自隨意處理。

　　醫(yī)療器械出庫復核制度

　　一、醫(yī)療器械出庫，必須憑使用部門申請單。倉庫要認真審查申請單，如有問題必須報告科主任。

　　二、醫(yī)療器械出庫，倉庫要把好復核關，必須按出庫憑證所列項目，逐項復核品名、規(guī)格、型號、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號）、有效期、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、質量狀況等項目。做到數(shù)量準確，質量完好，包裝牢固。

　　三、醫(yī)療器械出庫必須遵循“先產(chǎn)先出、近期先出”和按批號逐批發(fā)貨的原則。出庫按領物申請單對實物進行外觀質量檢查和數(shù)量、項目的核對。如發(fā)現(xiàn)以下問題要停止發(fā)貨，上報科主任：

　　1、外包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、襯墊不實、封條嚴重損壞等現(xiàn)象；

　　2、包裝標識模糊不清或脫落；

　　3、過期或失效。

　　四、出庫后，如對帳時發(fā)現(xiàn)錯發(fā)，應立即追回或補換、如無法立即解決的，及時與有關部門聯(lián)系，配合協(xié)作，認真處理。

　　五、發(fā)貨復核完畢，要做好醫(yī)療器械出庫復核記錄。出庫復核記錄包括：出庫日期、領用單位、品名、規(guī)格（型號）、數(shù)量、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號）、有效期、生產(chǎn)廠商、質量情況、經(jīng)手人等，記錄要按照規(guī)定保存至超過有效期或保質期滿后2年。

　　不合格醫(yī)療器械管理制度

　　為了嚴格控制與管理不合格醫(yī)療器械，嚴格把關不合格醫(yī)療器械的在進貨、入庫、出庫等各個環(huán)節(jié)，確保使用者在使用醫(yī)療器械的安全有效，特制定本制度。

　　一、凡醫(yī)療器械包裝、標簽，規(guī)格、名稱、用途及說明書與法定質量標準或有關法律法規(guī)不符合的醫(yī)療器械，均屬不合格醫(yī)療器械；

　　二、進貨檢查驗收時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療器械，必須報經(jīng)醫(yī)療器械管理部、醫(yī)院相關領導確認，并及時通知采購員與供貨單位聯(lián)系退貨事宜；

　　三、醫(yī)療器械入庫存儲過程中，發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療器械時：

　　1、應立即存放于不合格醫(yī)療器械區(qū)，懸掛紅色標志牌（合格品為綠色、待驗品為黃色、不合格品為紅色）；

　　2、查明原因，分清責任；如果是生產(chǎn)環(huán)節(jié)或運輸環(huán)節(jié)的質量隱患而導致的，及時向供貨單位聯(lián)系，商洽退貨或銷毀等處理辦法；

　　3、上報醫(yī)療器械管理部備案，通知財務部拒付或者暫緩支付相關貨款；

　　4、與供貨商進行質量查詢，提出改進建議，協(xié)助供貨商提供更加優(yōu)質醫(yī)療器械；

　　四、醫(yī)院倉庫儲存保管或養(yǎng)護不當而導致的不合格醫(yī)療器械，必須認真排查此類型及其它類型醫(yī)療器械有無受到影響，分析原因，總結經(jīng)驗，吸取教訓，并采取有效的防范措施；對造成嚴重經(jīng)濟損失的，報請院領導處理；

　　五、在出庫過程中發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療器械，應立即停止發(fā)貨；同時，按出庫記錄追回不合格醫(yī)療器械，并將不合格醫(yī)療器械移放于不合格醫(yī)療器械區(qū)，懸掛紅色標志牌；

　　六、上級藥監(jiān)部門抽查、檢驗判定為不合格醫(yī)療器械時，或藥監(jiān)、藥檢部門公告、發(fā)文、通知查處發(fā)現(xiàn)的不合格醫(yī)療器械時，應立即停止出庫；同時，按出庫記錄追回不合格醫(yī)療器械，并將不合格醫(yī)療器械移入不合格醫(yī)療器械區(qū)，懸掛紅色標志牌，等待進一步處理；

　　七、對不合格醫(yī)療器械按規(guī)定進行報損和銷毀時，由倉庫保管員定期列出清單，填寫“銷毀醫(yī)療器械報告”（附銷毀產(chǎn)品的清單），經(jīng)醫(yī)療器械管理部、醫(yī)院分管院長審批和有關部門核對簽字后，由醫(yī)療器械管理部組織人員進行銷毀，銷毀過程應做記錄；特殊管理的不合格醫(yī)療器械的銷毀應報告藥監(jiān)、衛(wèi)生部門，辦理銷毀審批手續(xù)進行監(jiān)毀。

　　醫(yī)療器械不良事件報告制度

　　一、為促進醫(yī)療器械的合理使用，保證其安全性和有效性。根據(jù)《醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關法律法規(guī)，特制定本制度。

　　二、根據(jù)使用中對人體產(chǎn)生損傷的可能性、對醫(yī)療效果的影響，醫(yī)療器械使用狀態(tài)可分為接觸或進入人體器械和非接觸人體器械，具體如下：

　　接觸或進入人體器械，如有源器械失控后造成的損傷程度分為：輕度損傷、損傷、嚴重損傷。

　　非接觸人體器械對醫(yī)療效果的影響，其程度分為：基本不影響、有間接影響、有重要影響。

　　醫(yī)療器械種類、品種繁多，對人體引起不良反應的影響因素程度不盡一致，一般有：A、醫(yī)療器械的質量因素；B、操作技術因素；C、被醫(yī)療患者的體質因素或其他因素，如是否使用其他藥物、有毒物品及其他致敏因素。所以，如果出現(xiàn)醫(yī)療器械使用后的不良反應，必須認真調查、分析、核實，必要時經(jīng)有關技術監(jiān)督管理部門檢查、驗證確定。

　　三、質量管理部負責收集、分析、整理、上報企業(yè)的產(chǎn)品不良事件信息。

　　四、有關部門應注意收集正在使用的產(chǎn)品不良事件信息，填報不良事件報告表，及時通過網(wǎng)絡上報黃島區(qū)食品藥品監(jiān)督局。

　　五、應重點收集首營品種的不良事件信息并及時反饋。

　　醫(yī)療器械維修保養(yǎng)工作制度

　　一、凡屬科室使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障，出現(xiàn)異�，F(xiàn)象不能進行正常工作時，需要修理，應及時通知總務科修理。

　　二、修理人員必須定期到各科室了解各種儀器使用和保管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理維修。

　　三、凡需修理的醫(yī)療儀器修復后，必須詳細記錄，分析發(fā)生故障的原因，加強保養(yǎng)，總結經(jīng)驗，不斷改善維修工作。

　　四、維修人員必須明確職責和分工，加強業(yè)務技能的學習，提高技術水平，及時保質、保量地做好醫(yī)療儀器和器械的維修、驗收、安裝、施工、設計等工作。

　　五、醫(yī)療器械發(fā)生故障由于本院條件所限無力維修時，應報請器械科領導和院領導批準由維修組對外統(tǒng)一聯(lián)系，而后辦理一切手續(xù)（特殊情況除外）。

　　六、維修人員定期下科室對貴重儀器進行安全檢查。檢查內容包括：操作人員是否按操作規(guī)程進行操作，設備的防護是否符合要求，計量是否符合國家規(guī)定以及設備的維修保養(yǎng)情況。

　　醫(yī)療儀器使用管理規(guī)定

　　一、凡有醫(yī)療設備的科室，要逐步建立使用管理責任制，指定專人管理，嚴格使用登記。認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設備處于良好狀態(tài)，隨時開機可用，并保證賬、卡、物相符。

　　二、新進儀器設備在使用前要由器械科負責驗收、調試、安裝。組織有關科室專業(yè)人員進行操作管理、使用和訓練，使之了解儀器的構造、性能、工作原理和使用維護方法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的人員指導下進行。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以防接錯電路，造成損壞。

　　三、儀器使用人員要嚴格按照儀器的技術標準、說明書和操作規(guī)程進行操作。使用儀器前，應判明其技術狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關、手柄放在規(guī)定位置。

　　四、不準搬動的儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉異常時，應立即查找原因，及時排除故障，必要時應請總務科協(xié)助，嚴禁帶故障、超負荷使用和運轉。儀器損壞需修理者報總務科處理。

　　五、儀器設備（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損零部件，未經(jīng)總務科檢驗亦不得任意丟棄。

　　六、儀器用完后，應由管理人員檢查，關機放好。若發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應立即查明原因和責任，如系違章操作所致，要立即報告醫(yī)務科及總務科，視情節(jié)輕重進行賠償或進一步追究責任。

　　1、一般事故：未按操作規(guī)程操作，造成1萬元以下儀器損壞，尚能修復，不致影響工作者，按一般事故處理。

　　2、責任事故：未按操作規(guī)程操作，造成1萬元以上儀器損壞而不能修復者，按責任事故處理。

　　3、重大事故：因工作責任心不強、玩忽職守造成1萬元以上儀器損壞而不能修復者，或雖能修復但設備事故損失費（設備修復費+停機損失費）在1萬元以上者，按重大責任事故處理。

　　4、無論何種事故發(fā)生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會由總務科組織使用、維修等有關人員參加；重大事故分析會由院領導主持。

　　5、事故分析會的主要內容是對事故原則、事故責任進行分析，總結經(jīng)驗教訓以及制訂防范措施，要做到：事故原因不明、責任不清不放過；事故責任者不受教育不放過；防范措施不落實不放過。

　　七、儀器經(jīng)過驗收合格發(fā)給使用科室后，要根據(jù)儀器的具體情況規(guī)定使用率。儀器屬公用資產(chǎn)，應專管公用，任何人不準以任何借口作為私有財產(chǎn)壟斷使用。對于使用率低或使用不當，儀器未有充分發(fā)揮作用的，總務科有權報告院長收回。

　　八、各科室所使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障時，未經(jīng)批準不得將儀器帶往外地修理。

　　九、貴重儀器原則上不外借，特殊情況須經(jīng)院長批準，方可借出。收回時，由保管科室檢查無誤，方可收管。

　　十、各種儀器的說明書、線路圖等資料，按科技檔案由總務科建立檔案。各科需用時，應辦理借閱手續(xù)�？倓湛坪陀嘘P科室，如因操作維修需經(jīng)常使用的，可復印副本。

　　十一、儀器室內應保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關閉，下班前仔細檢查，以確保安全。

　　醫(yī)療器械正常破損報廢制度

　　一、凡符合以下報廢條件的不能用于臨床使用的醫(yī)療設備，應予以報廢。

　　1、經(jīng)檢測，維修后技術性能仍無法達到臨床應用基本要求。

　　2、儀器設備老化，技術性能落后，超過使用年限。

　　3、嚴重污染環(huán)境，危害患者或工作人員安全及健康，改造費用昂貴的。

　　4、雖可以修復，但維修費用過大，已不值得修理的。

　　5、計量器具按“計量器具管理制度”規(guī)定，已無法滿足計量基本標準的要求。

　　6、凡是國家明文禁止使用的醫(yī)療器械及相關的設備。

　　二、申請報廢醫(yī)療器械，由使用部門提出，總務科登記，經(jīng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會同意。

　　三、待報廢醫(yī)療（含教學、科研）設備在未批復前應妥善保管，已批準的報廢的大型醫(yī)療設備應將其可利用部分拆下，折價入賬，入庫保管，合理利用。

　　四、經(jīng)批準報廢的醫(yī)療器械，使用部門和個人不得自行處理，一律交回總務科統(tǒng)一處理。如有違反者應予追查，并交主管部門處理。

　　質管人員培訓制度

　　一、為了提高職工的質量教育，業(yè)務水平，更好的為病員服務，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等的規(guī)定，特制定本制度。

　　二、質量管理、驗收、保管、養(yǎng)護、使用等的工作的人員，必須經(jīng)過培訓，考試合格方可上崗。

　　三、總務科負責組織醫(yī)院的員工質量教育、培訓和考核工作。

　　四、總務科根據(jù)醫(yī)院制定的年度培訓計劃合理安排全年的質量教育、培訓及考核工作，建立職工質量教育培訓檔案。

　　五、醫(yī)院職工質量知識學習，以醫(yī)院定期組織集中學習和自學方式為主。根據(jù)培訓的內容不同選擇筆試、口試、現(xiàn)場操作等考核方式。

醫(yī)療質量管理制度9

　　醫(yī)療中心管理制度旨在確保醫(yī)療服務的高效、安全和質量，它涵蓋了以下幾個核心領域：

　　1. 人力資源管理：包括員工招聘、培訓、評估和激勵機制。

　　2. 患者服務管理：涉及預約系統(tǒng)、患者隱私保護、服務質量標準。

　　3. 醫(yī)療質量管理：涵蓋診療流程、醫(yī)療設備維護、藥品管理。

　　4. 財務管理：包括預算制定、成本控制、收入管理。

　　5. 安全與風險管理：涉及醫(yī)療事故預防、應急預案、員工安全教育。

　　6. 信息與技術管理：涵蓋電子健康記錄、信息安全、遠程醫(yī)療服務。

　　內容概述：

　　1. 人力資源管理：設立明確的職位描述，制定公平的薪酬體系，提供持續(xù)的教育和專業(yè)發(fā)展機會。

　　2. 患者服務管理：實施患者滿意度調查，優(yōu)化就診流程，尊重和保護患者隱私。

　　3. 醫(yī)療質量管理：定期進行內部審核，確保醫(yī)療操作符合行業(yè)標準，及時更新醫(yī)療知識和技術。

　　4. 財務管理：制定年度財務計劃，實施嚴格的.財務審計，確保資源的有效利用。

　　5. 安全與風險管理：建立安全文化，定期進行安全演練，確保員工了解并遵守安全規(guī)定。

　　6. 信息與技術管理：確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，保護患者數(shù)據(jù)安全，探索新技術應用。

醫(yī)療質量管理制度10

　　崗位職責

　　1.根據(jù)國家相關政策、法規(guī),制定醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作計劃,經(jīng)院長批準后組織實施,按時總結匯報。

　　2.負責醫(yī)療質量管理體制策劃,制定醫(yī)院醫(yī)療質量方針和醫(yī)療質量目標,組織制定醫(yī)療質量手冊和程序文件并保持現(xiàn)時有效性。

　　3.負責組織對醫(yī)院相關領域開展的新工作審查和檢測結果的'驗證評估工作。

　　4.深入科室,了解科室標準化醫(yī)療工作情況,保證各項醫(yī)療質量管理措施落實到位。

　　5.開展醫(yī)療質量管理的培訓教育工作,加強員工醫(yī)療質量管理意識,提高職工醫(yī)療質量管理技能。

　　6.經(jīng)常性地檢查督促醫(yī)療質量管理工作,及時發(fā)現(xiàn)及時整改。加強預防性的管理,并控制影響醫(yī)療質量的因素,使醫(yī)療質量不斷提高。

　　7.參與醫(yī)院的重大事故、醫(yī)療差錯的調查和原因分析,提出整改的措施和完善意見。

　　8.醫(yī)療質量控制管理部副主任協(xié)助主任負責相應的工作。

醫(yī)療質量管理制度11

　　醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據(jù)我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質量，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

　　一、指導思想

　　（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

　�。ǘ�、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，本制度將在運行中不斷修訂完善。

　　（三）、強化各項醫(yī)療技術細節(jié)控制，認真落實各項醫(yī)療核心制度，將醫(yī)務人員的醫(yī)療行為最大限地引導到醫(yī)療規(guī)范中來。

　　（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

　　二、醫(yī)療質量管理體系

　　全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

　　（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

　　醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、專家教授、醫(yī)教科、護理部負責人組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室（醫(yī)務部）作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

　　1、醫(yī)療質量管理委員會職責

　�。�1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。

　　（2）、審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

　�。�3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。

　�。�4）、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

　�。�5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。

　�。�6）、對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

　　2、醫(yī)療質量控制辦公室職責

　　（1）、醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。

　�。�2）、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　�。�3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。

　�。�4）、收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

　　（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化結果，以便與工資掛鉤。

　　（6）、定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件在院內部網(wǎng)上公布。

　　（二）、科室醫(yī)療質量控制小組職責

　　科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的.第一責任者�？剖屹|控小組職責如下：

　�。�1）、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

　　（2）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

　�。�3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。

　�。�4）、參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　三、醫(yī)療質量控制指標

　�。ㄒ唬┻^程控制指標如下：

　　1．門診醫(yī)師

　�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

　�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

　�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　�。�5）具體用藥在病歷中記載。

　�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　（7）處方書寫合格。

　　（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：

　　a.建議專科就診；

　　b.請上級醫(yī)師診視；

　　c.收住院。

　　（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：

　　a.收住院；

　　b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

　�。�10）按�？剖罩尾∪恕�

　�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　2．病房住院醫(yī)師

　�。�1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　　（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

　�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　�。�5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。

　�。�6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

　�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

　�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

　　（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

　　（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

　　3．病房主治醫(yī)師

　�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

　�。�2）新入院的普通病人要在24小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：

　�、僭\斷及診斷依據(jù)；

　�、诒匾蔫b別診斷；

　�、壑委熢瓌t；

　　④診治中的注意事項。

　　（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

　　（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

　　（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。

　�。�6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。

　�。�7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

　�。�8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。

　�。�9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。

　�。�10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

　　4．病房主任（副主任）醫(yī)師

　�。�1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

　　（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

　�。�3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；

　　危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

　�。�4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：

　�、僭\斷及其診斷依據(jù)；

　�、阼b別診斷；

　�、壑委熢瓌t；

　�、苡嘘P方面的新進展。未確診病人應有：

　�、勹b別診斷；

　　②明確的診斷思路和方法；

　�、蹟M定相應的治療措施。危重病人應有：

　　①當前的主要問題；

　�、诮鉀Q主要問題的方法。

　�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。

　�。�6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟�。

　�。�7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

　　（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

　　（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。

　　5、其他：

　�。�1）、急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘。

　�。�2）、院內急會診到位時間≤10分鐘。

　�。�3）、急診檢查一般項目報告出結果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。

　　（二）終末控制指標如下：

　　1、出入院診斷符合率≥90%

　　2、急重癥搶救成功率≥84%

　　3、無菌甲級愈合率≥97%，無菌切口感染率≤0.5%

　　4、病床使用率≥85%

　　5、院內感染率≤7%，漏報率為0

　　6、傳染病漏報率為0

　　7、合理使用抗生素

　　8、平均住院天數(shù)，平均門診人次。

　　9、平均門診人次醫(yī)療費用。

　　10、單病種人均住院費用。

　　11、病歷質量甲級率≥90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。

　　12、臨床與放射診斷符合率≥90%

　　13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

　　14、三日確認率≥95%

　　15、X片甲級率≥30%,不能出現(xiàn)丙級

　　16、麻醉死亡率＜0.02%

　　17、化驗室質控VIS＜150

　　18、門診病歷合格率≥90%

　　四、檢查考核辦法：

　　1、科主任每周組織質管小組進行自查。制度不落實的，每次扣2分；執(zhí)行不完整的，每項扣1分。各項扣分均到個人,并與個人獎金掛鉤。

　　2、醫(yī)務部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質量問題,每項指標扣個人2分，扣主任1分；統(tǒng)計指標，每項不達標扣個人1分，科主任0.5分。

　　3、每分分值按醫(yī)院手冊之規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療質量管理制度12

　　為進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，持續(xù)改進醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質量管理與質量控制，確保醫(yī)院質量與安全，特制定本制度。

　　一、建立健全院科兩級質量管理體系

　�。ㄒ唬┽t(yī)院成立醫(yī)院質量與安全管理委員會

　　1、人員組成：由院領導、相關職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成。

　　2、職責：

　�。�1）在院長領導下，對全院醫(yī)院質量與安全管理進行監(jiān)督、檢查、指導。

　�。�2）委員會依據(jù)有關法律、法規(guī)、標準，結合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質量標準，并對全院醫(yī)院質量與安全進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)院質量與安全持續(xù)提高。

　　（3）檢查和指導各科醫(yī)院質量與安全管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫(yī)院質量與安全管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。

　�。�4）開展醫(yī)務人員質量意識教育，對新職工和進修、實人員進行崗前培訓，進行質量管理教育。

　�。�5）定期對醫(yī)院質量與安全問題進行分析研討，及時向院領導及相關職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。

　�。�6）定期召開各質量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研討質量與安全問題，總結工作。

　　（7）醫(yī)院質量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質量管理科，負責執(zhí)行醫(yī)院質量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。

　�。ǘ┛剖页闪①|量與安全管理小組

　　1、人員組成：由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。

　　2、職責：

　�。�1）在醫(yī)院質量與安全管理委員會指導下，對本科室質量與安全進行經(jīng)常性檢查。

　　（2）檢查本科室質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況。

　�。�3）依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理績效考核掛鉤。

　�。�4）定期向病院質量管理委員會報告本科室質量與安全管理工作情況以及對增強病院質量與安全管理掌握工作的意見和建議。

　�。�5）每月至少召開一次科室質控小組會議，分析探討科內質量與安全狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

　　二、診療質量監(jiān)督管理的方式

　�。ㄒ唬┛萍壉O(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

　�。ǘ┰杭壉O(jiān)控：

　　1、每一個月監(jiān)控：每一個月一次，由質量管文科、醫(yī)務科、熏染管文科、照顧護士部等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質量、各種統(tǒng)計指標、病院熏染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對單病種質量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。

　　2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院醫(yī)院質量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由醫(yī)院病案室對已出院的病案進行檢查。

　　3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：對各項醫(yī)療活動中的質量與安全進行動態(tài)監(jiān)控。

　　4、終末監(jiān)控：每一個病人診療活動終了的醫(yī)療質量與安全總評監(jiān)控。

　　三、診療質量監(jiān)督管理的具體措施

　�。ㄒ唬┽槍︶t(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)院質量與安全管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。

　　1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《分級護理制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《術前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術準入制度》、《轉診轉院制度》、《手術分級制度》、《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故責任追究制度》、《臨床用血申請及審核管理制度》等。

　　2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質量評定標準》、《病歷管理規(guī)定》等。

　　3、合理用藥情況：《抗生素臨床應用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關抗菌藥物臨床應用整治的各項相關指標的落實情況等。

　　4、落實和檢查《單病種質量控制方案與考核制度》。

　　5、落實和檢查《醫(yī)患相同制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。

　　6、有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質量與安全和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛防范預案》和《醫(yī)療糾紛應急處理預案》等。

　　7、增強院感指標的達標管理，落實和檢查《突發(fā)病院熏染事件應急預案》、《病院熏染監(jiān)測制度》、《病院熏染報告制度》等。

　　8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。

　　四、建立完善的.診療質量評價和反饋機制

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、精心整理

　　錯誤進行指出并糾正。

　　（二）院辦公會通報：對在績效考核檢查中發(fā)覺的重點及普遍存在的一些診療質量問題在院辦公會上進行通報，通過《病院管理通報》反饋給科室，要求各科室及時改良。

　�。ㄈ┟考径鹊牟≡嘿|量與安全管理委員會的綜合績效考核總結評價：病院質量與安全管理委員會對每季度的質量考核進行匯總、評價，按照匯總成效一方面在院辦公會上公布，另一方面與各科的績效考核掛鉤。

　�。ㄋ模┟考径鹊馁|量考核結果匯總與年度的評先、評優(yōu)，年度考核及職稱聘任相結合。

醫(yī)療質量管理制度13

　　一、貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)療器械監(jiān)督管理的法律、法規(guī)及規(guī)章等有關政策的規(guī)定，在質量副總經(jīng)理領導下，負責公司的全面質量管理工作，確保醫(yī)療器械的.質量。

　　二、負責起草或修訂公司有關質量管理方面的規(guī)章制度、質量工作規(guī)劃，并指導督促執(zhí)行。

　　三、負責首營企業(yè)和首營品種的質量審核。

　　四、負責醫(yī)療器械質量事故或質量投訴的調查處理及報告。

　　五、負責質量不合格醫(yī)療器械的審核。

　　六、協(xié)助開展對公司員工進行有關醫(yī)療器械質量管理方面的教育或培訓工作。

　　七、定期向質量管理領導小組匯報質量工作開展情況，對存在問題提出改進措施，對在質量工作中取得成績的部門和個人，以及質量事故的處理，提出具體獎懲意見。

　　八、指導并督促本部門員工做好有關質量工作。

醫(yī)療質量管理制度14

　　一、規(guī)范臨床醫(yī)療質量檢查程序及職責，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。

　　二、由科主任、副主任、護士長負責本科室的科內醫(yī)療質量檢查、計劃的實施。

　　三、由上級醫(yī)師負責本科內下級醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療質量過程控制。

　　四、科主任、主治醫(yī)師及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對下級醫(yī)師做出的診斷和治療提出指導和修改意見，審簽出（轉）院病歷。

　　五、主治醫(yī)師、護士長要經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防醫(yī)療差錯、事故發(fā)生。

　　六、科主任要督促各級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。技術操作規(guī)程，按照國家衛(wèi)生部的有關技術操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院教科書編印的技術操作規(guī)程執(zhí)行。

　　七、科主任和質控員按照《科室醫(yī)療質量考核評分表》，每個月對本科室的醫(yī)療質量進行檢查一次，并將檢查結果進行反饋、總結、改進。

　　八、主治醫(yī)師負責項目病歷的檢查、統(tǒng)計、審閱工作，李俊華負責單病種病例的'檢查、統(tǒng)計、報表工作，盧星負責臨床路徑病例的執(zhí)行、完成及報表工作，科主任監(jiān)督檢查、落實、及實施情況。

　　九、病例書寫標準：按照衛(wèi)生部印發(fā)的《病例書寫規(guī)范》執(zhí)行。

　　十、主班（值班）醫(yī)師審閱前一天住院病人的化驗結果，如有異常及時給予相應處理，并及時交班。

　　十一、定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎知識。

　　十二、對質量觀念弱者要強化教育。

　　十三、醫(yī)療質量主要標準與指標

　　1．醫(yī)療質量主要標準

　　(1)診斷質量標準正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療。全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥依次列出：診斷疾病名稱以國際疾病為準。及時性：對急、危、應力爭在24小時內確診，疑難復雜病癥應及時組織科內會診，需要其他科室會診要及時和書面記錄，必要時請示分管院長組織全院會診或及時轉入上級醫(yī)院。

　　(2)療效判別標準治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常。好轉：病人癥狀好轉，器官功能明顯好轉。

　　2．護理質量標準按照國家衛(wèi)生部護理質量評定標準執(zhí)行。

　　十四．強化并組織學習醫(yī)院感染管理知識。