賠償協(xié)議書

時(shí)間：2026-01-17 09:01:20 協(xié)議書我要投稿

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賠償協(xié)議書匯編10篇

　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。相信很多朋友都對(duì)擬協(xié)議感到非�？鄲腊桑旅媸切【帪榇蠹沂占馁r償協(xié)議書10篇，希望對(duì)大家有所幫助。

賠償協(xié)議書匯編10篇

賠償協(xié)議書篇1

　　甲方：身份證號(hào)：

　　甲方委托代理人：身份證號(hào)：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　乙方委托代理人：身份證號(hào)：

　　20xx年 X月X 日7時(shí)50分，甲方駕駛京 8號(hào)波羅轎車由嶺去，行至縣公路101KM+700M處時(shí)，與橫過公路的行人相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方伍萬元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)NO.0000 號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

　　二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的'訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

　　三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

　　簽約時(shí)間：簽約時(shí)間：

賠償協(xié)議書篇2

　　一次性醫(yī)療補(bǔ)償協(xié)議書

　　甲方：身份證號(hào)：

　　乙方：身份證號(hào)：

　　甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止20xx年11月18日前的全部住院治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，合計(jì)為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。

　　二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費(fèi)等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。

　　三、乙方自行承擔(dān)20xx年11月18日出院后的`醫(yī)療費(fèi)等一切費(fèi)用。

　　四、乙方收到甲方的上述費(fèi)用后，不得再追究甲方任何責(zé)任；不得以賠償務(wù)工費(fèi)、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費(fèi)用等，再次向甲方索要補(bǔ)償；不得以任何理由糾纏甲方。

　　五、雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元（大寫：伍萬元整）。

　　六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　證明人（簽字）：

　　20xx年11月19日

賠償協(xié)議書篇3

　　甲方(單位): XXXXX,地址:

　　法定代表人:

　　乙方(工人):XX,男,XX歲,住XXXXXXXX,身份證號(hào):

　　乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣元(大寫: )。

　　3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫: ),余款人民幣元(大寫: )于付清。

　　4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的.%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽章: 乙方簽字:

　　時(shí)間: 時(shí)間:

賠償協(xié)議書篇4

　　編號(hào)：甲方：乾安縣德譽(yù)仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司法人簽公章：

　　法人身份證號(hào)：聯(lián)電話：乙方（被拆遷人）：聯(lián)系電話：身份證號(hào)：

　　根據(jù)中華人民共和國務(wù)院令第590號(hào)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》和《松原城市房屋拆遷管理辦法》規(guī)定，甲方和乙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就房屋征收與補(bǔ)償安置達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條：被征收房屋基本概況

　　乙方房屋位于鳴鳳大街46委，磚瓦結(jié)構(gòu)，建筑面積㎡，《土地使用證》姓名：證號(hào)：，土地面積：㎡，《房屋產(chǎn)權(quán)證》姓名：，證號(hào)：。其被拆遷房屋內(nèi)水、電、有錢、電話、電表、無線網(wǎng)絡(luò)，取暖等設(shè)施齊全。

　　第二條：補(bǔ)償方式

　　乙方自愿選擇產(chǎn)權(quán)調(diào)換方式進(jìn)行補(bǔ)償。

　　一、房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換：

　　甲方將座落在祥瑞家園的2套新建樓房作為與乙方產(chǎn)權(quán)調(diào)換的房屋。

　　1、住宅樓位于祥瑞家園6號(hào)樓東數(shù)1單元401室（邊樓樓）房屋的總樓層數(shù)為六屋，戶型為一梯兩戶，房屋朝南，房屋號(hào)：建筑面積85平方米。

　　2、住宅樓位于祥瑞家園4號(hào)樓，一層西數(shù)第四門，南北通透，建筑面積78平方米。

　　二、回遷樓房標(biāo)準(zhǔn)

　　回遷樓房標(biāo)準(zhǔn)為：框架毛坯樓，樓層為一梯兩戶，戶內(nèi)水電預(yù)留入戶接頭，供暖設(shè)施齊全，樓宇門，防盜門，水表，電表，閉路，光纖入戶，熱能表，燃?xì)夥细黜?xiàng)材料及安裝費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，供、排水、供電，供暖入網(wǎng)以及入住費(fèi)也均由甲方負(fù)責(zé)。

　　第三條：產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋交付時(shí)間

　　1、甲方保證在自征收之日起在20xx提12月31日前將產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋交付給乙方。

　　2、甲方必須在房屋回遷入住12個(gè)月內(nèi)把每房屋《房屋產(chǎn)權(quán)證》辦理完畢交與乙方。

　　第四條：違約責(zé)任

　　1、因甲方責(zé)任，未按時(shí)交付產(chǎn)權(quán)調(diào)換的新樓房，自逾期之起，甲方應(yīng)按100元/天的違約金補(bǔ)償給乙方。

　　2、若甲方責(zé)任，戶型改變，甲方賠償給乙5000元/平違約金。

　　第六條：特殊約定

　　協(xié)議未盡事項(xiàng)，經(jīng)雙方約定后，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，城建一份，拆遷辦一份，存檔一份。

　　甲方代表：乾安縣德譽(yù)仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　乙方代表（持證人）：

　　簽于年月時(shí)分日

　　補(bǔ)充協(xié)議

　　甲方法人：乾安縣德譽(yù)仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　補(bǔ)拆遷人（乙方）：

　　經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達(dá)成一致，按照甲乙雙方20xx年月日簽定的《房屋征收補(bǔ)償協(xié)議書》約定。

　　一、補(bǔ)償款

　　1.甲方先將“祥瑞家園”4號(hào)樓一層?xùn)|邊數(shù)第四個(gè)門（78平方米）南北通透的住宅樓回遷登記給乙方，作為回遷補(bǔ)償款抵押樓（因甲方當(dāng)時(shí)現(xiàn)金緊張）。甲方在20xx年10月31日前把二十萬現(xiàn)金交給乙方，甲方將此樓收回。其他兩套回遷補(bǔ)償樓不變。逾期甲方未履行約定，抵押樓所有權(quán)歸屬乙方。

　　2.甲乙雙方約定：甲方另在20xx年4月26日之前將叁拾萬元現(xiàn)金作為補(bǔ)償款交予乙方，同時(shí)乙方搬家，將現(xiàn)有實(shí)際使用的房屋及土地面積一并交由甲方接管。

　　二：差額結(jié)算

　　新樓房回遷面積，由于拆遷人（甲方）原因造成的漲出多余面積，乙方不負(fù)任何責(zé)任，并不交納任何費(fèi)用。少于回遷面積3平方米之外的`部分，甲方按市場(chǎng)價(jià)每平方米2倍的價(jià)格補(bǔ)償給乙方。

　　三：違約責(zé)任

　　為了約束甲方按時(shí)辦理《房屋產(chǎn)權(quán)證》，甲乙雙方約定，甲方以“祥瑞家園4號(hào)樓一單元1702室，面積54平方米的住宅樓做抵押。甲方如按時(shí)辦理產(chǎn)權(quán)證，乙方無條件還抵押樓給甲方。如果甲方未按時(shí)辦理產(chǎn)權(quán)證，抵押樓便歸乙方所有。

　　四、費(fèi)

　　1、所有回遷樓入住費(fèi)以及當(dāng)年物業(yè)費(fèi)均由甲方負(fù)責(zé)。乙方在甲方處領(lǐng)取入住鑰匙時(shí)，不交任何費(fèi)用。

　　2、在辦理回遷所有樓房的《產(chǎn)權(quán)證》時(shí)，所需的稅、費(fèi)伍仟元以內(nèi)由乙方負(fù)責(zé)，多出部分皆由甲方負(fù)責(zé)。

　　此協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。如有違約，將承擔(dān)法律責(zé)任。

　　甲方：乾安縣德譽(yù)仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　法人代表：乙方（被拆遷人）：

　　年月日

賠償協(xié)議書篇5

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號(hào)：住院號(hào)：疾病診斷：治療結(jié)果：

　　二、方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級(jí)：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費(fèi)：元; 2、誤工費(fèi)：元; 3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元; 4、陪護(hù)費(fèi)：元; 5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元; 6、殘疾用具費(fèi)：元; 7、喪葬費(fèi)：元; 8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元; 9、交通費(fèi)：元; 10、住宿費(fèi)：元; 11、精神損害撫慰金：元; 12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元(不超過2人) 合計(jì)：元

　　五、償款給付時(shí)間：

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他 1、出院處理： 2、如為死亡患者，尸體處理 3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：乙方：

　　見證人：

　　年月日

賠償協(xié)議書篇6

　　有意傷人賠償協(xié)議書

　　甲方：，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，聯(lián)系電話：。

　　乙方：，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，聯(lián)系電話：。

　　20xx年11月27日下午四點(diǎn)左右，甲方故意用角鐵致使乙方頭部受傷，左邊頭骨凹陷，后乙方在邵武市立醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用。

　　二、乙方五年內(nèi)出現(xiàn)其他問題甲方應(yīng)再承擔(dān)相應(yīng)的'責(zé)任。

　　三、五年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

　　四、甲方承擔(dān)半年的誤工費(fèi)（一個(gè)月貳仟，半年壹萬貳），半年護(hù)理費(fèi)（一個(gè)月叁仟，半年壹萬捌），半年?duì)I養(yǎng)費(fèi)（一個(gè)月壹仟，半年陸仟）

　　五、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

　　年月日

賠償協(xié)議書篇7

　　甲方：姓名，性別，家庭住址。

　　乙方：姓名，性別，家庭住址。

　　事件狀況：

　　******雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi) ***元，誤工費(fèi) ***元，復(fù)查費(fèi)*** 元，合計(jì)*** 元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　***年**月**日

賠償協(xié)議書篇8

　　甲方單位：

　　乙方員工： xxxxxxxxx號(hào)：

　　乙方于20xx年08月19日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并墊付全部醫(yī)療費(fèi)。乙方經(jīng)治療終結(jié)后，乙方于20xx年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和浙江省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法及其他法律法規(guī)的.有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經(jīng)乙方確認(rèn)，在本協(xié)議簽訂前，甲方已經(jīng)墊付12000元。

　　3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方給予的工傷待遇，合計(jì)人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整；此款項(xiàng)包含第二次手術(shù)費(fèi)5000元由甲方在本協(xié)議簽訂后當(dāng)日內(nèi)付清；。

　　4、由于乙方提出辭職，雙方勞動(dòng)關(guān)系于20xx年 09 月24 日解除。甲方應(yīng)一次性結(jié)清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

　　5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方權(quán)利與義務(wù)就此終結(jié)。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽章后即發(fā)生法律效力。

　　甲方蓋章：乙方手印簽字：

　　日期： 20xx年09月24 日日期：20xx 年 09 月 24日

賠償協(xié)議書篇9

　　行賠字第______號(hào)

　　賠償請(qǐng)求人：________________________

　　委托代理人：________________________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________________

　　法定代表人：________________________

　　委托代理人：________________________

　　賠償請(qǐng)求人認(rèn)為本機(jī)關(guān)有違法行使職權(quán)的行為，給其合法權(quán)益造成了損害，于______年______月______日向本機(jī)關(guān)提出如下賠償請(qǐng)求：

　　__________________________________________________________________

　　經(jīng)調(diào)查表明：_______________________________________________________

　　上述事實(shí)有________________________等證據(jù)予以證實(shí)。

　�。ㄙr償義務(wù)機(jī)關(guān)）認(rèn)為______ 的`行為，無法律依據(jù)，應(yīng)予撤消。此行為同時(shí)給賠償請(qǐng)求人造成了經(jīng)濟(jì)損失，屬于國家賠償法規(guī)定應(yīng)予賠償?shù)那樾�，�?yīng)予賠償；賠償請(qǐng)求人提出的 ____________的損失，不屬于國家賠償法規(guī)定的范圍。經(jīng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)____________與賠償請(qǐng)求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請(qǐng)求事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議如下：

　　本協(xié)議一式兩份，由賠償請(qǐng)求人和賠償請(qǐng)求機(jī)關(guān)各執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字生效，具有法律效力。

　　賠償請(qǐng)求人：____________

　　委托代理人：____________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__________

　　法定代理人：____________

　　______年______月______日