醫(yī)院感染管理制度15篇【實用】
在社會一步步向前發(fā)展的今天，制度對人們來說越來越重要，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院感染管理制度1
1、醫(yī)務人員診治患者時應戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。
2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應擺放快速手消毒液；采集標本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。
3、保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表及地面進行常規(guī)清潔消毒。
4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應在有效期內使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。
5、各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標本應分類收集，焚燒處理。
6、必須重視職業(yè)防護，每位醫(yī)務人員都應熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護措施。
醫(yī)院感染管理制度2
1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準、監(jiān)督實施。
2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的.責任。
5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
6、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
8、協(xié)調全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。
9、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
醫(yī)院感染管理制度3
一、人員管理制度
1.醫(yī)務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；
2.醫(yī)務人員應嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；
3.診療操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；
4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；
5.醫(yī)務人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。
6.母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；
7.限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務人員應指導探視者做好手衛(wèi)生；
8.科室監(jiān)控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應立即報告醫(yī)院感染管理科。
二、環(huán)境和物品管理制度
（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。
�。ǘ〾γ婧烷T窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。
�。ㄈ┑孛妫喊ㄖ委熓�、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。
（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�。ㄎ澹┰\療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。
（六）床單元：患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；
（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�、旎驹瓌t:
1.清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍色，污染區(qū)為紅色；
2.物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；
3.清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；
4.當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。
5.消毒時應遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒；
6.每日清潔消毒應有序進行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；
7.使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應盡快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；
8.清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。
9.醫(yī)務人員應按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。
三、生活起居用品管理制度
（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；
�。ǘ┬律鷥菏褂貌碱�，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應室壓力蒸汽滅菌備用；
（三）床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；
�。ㄋ模┬律鷥簻叵�、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程》執(zhí)行。
四、配奶區(qū)消毒管理制度
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1.配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。
2.配奶工作人員應有良好的衛(wèi)生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。
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1.奶粉應保存于清潔干燥處，在有效期內使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書配制。
2.取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放在奶粉中。
3.配奶必須使用溫開水進行配制。
4.奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應超過24小時，沒用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。
5.盛放奶具的'容器每日必須清洗消毒。
6.開水瓶每周徹底清潔去垢一次。
�。ㄈ┡淠虆^(qū)環(huán)境管理
1.應保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。
2.每次配奶開始前及結束后，應清潔配奶操作臺。
3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。
五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度
�。ㄒ唬┗颊咂つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；
�。ǘ┕ぷ魅藛T應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；
�。ㄈ┟咳浙逶∏�、沐浴后沐浴區(qū)應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；
�。ㄋ模┿逶^(qū)溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。
�。ㄎ澹┬律鷥毫茉∮镁呙咳艘惶�，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，并放專用柜內保管。
（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。
�。ㄆ撸└腥拘约膊∨c非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。
（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內清洗其他用物。
�。ň牛╇娮臃Q每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
�。ㄊ┠虿己鸵挛镉煤蟛灰S意拋在地上，以免污染地面，應分類集中于污衣袋和污物袋內。
六、隔離室消毒管理制度
（一）工作人員進入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。
�。ǘ┦覂纫磺形锲�、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。
�。ㄈ┬杷凸⿷仪逑聪疚锲�，應單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。
�。ㄋ模┯眠^的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。
�。ㄎ澹└綦x的新生兒離室后，應對室內所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。
七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施
�。ㄒ唬┛剖野l(fā)現(xiàn)感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。
（二）立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。
�。ㄈ┓e極配合醫(yī)開展流行調查。
（四）采樣后，組織對室內所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。
�。ㄎ澹┟芮斜O(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。
八、消毒隔離監(jiān)測
1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務人員手，物表每月進行微生物監(jiān)測一次，
2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監(jiān)測一次。
3、針對監(jiān)測結果，對存在問題進行分析、整改。
醫(yī)院感染管理制度4
1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3—6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告
4、必須使用具有國家規(guī)定資質的'一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
6、各種器具應及時消毒、清洗。各種廢棄標本應分類按規(guī)定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。
8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。
醫(yī)院感染管理制度5
一、區(qū)域劃分
檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括值班室、倉庫；半污染區(qū)包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。
二、消毒原則
清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。
清潔區(qū)若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數(shù)次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結束工作后，臺面、地面用250mg/L的.含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應認真規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應隨時更換，及時進行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。
三、檢驗單的消毒
所有檢驗報告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。
四、器材消毒
1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時，應先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。
2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。
3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。
五、耗材消毒
1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。
2、用于生化檢驗或免疫學檢驗的器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。
3、塑料制品嚴格按照醫(yī)療廢物。
六、重復用物品消毒
1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。
氯消毒液浸泡30min～60min。
七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。
八、手的消毒
工作前、工作后、檢驗同類標本后再檢驗下一標本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機吹干手。
九、廢棄標本消毒及容器處理
1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結核病的痰杯，應帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內，集中無害化處理。
2、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關節(jié)腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內。
3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無害化處理。
醫(yī)院感染管理制度6
1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。
2、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施。負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。
3、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。
4、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。紫外線強度照射，照射指示卡監(jiān)測法，每2個月進行一次監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。
6、經常深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告。并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。
9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
10、認真落實醫(yī)院感染的`教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平。加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。
11、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。
12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內的傳播。
醫(yī)院感染管理制度7
1、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務院長領導下，由院內感染管理辦公室負責按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實施，各科室院內感染管理小組及兼職監(jiān)控員負責日常工作。
2、醫(yī)院職工應自覺遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、醫(yī)務人員進行診療或護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡化或變更操作程序。
4、臨床醫(yī)生按院內感染診斷標準對所經治的病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生醫(yī)院感染的病人應完整、準確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對本科當月院內感染監(jiān)測資料進行匯總，認真填寫“院內感染月報表”，于次月6日以前報院感辦。
5、各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進行效果監(jiān)測。
6、一旦發(fā)生院內感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時，應上報院感辦，并嚴格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進行檢測，任何科室和個人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫(yī)院內使用的.一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購進前必須經院感辦對其廠家進行“三證”審核，對其產品質量進行監(jiān)測，合格后方可由相應的主管部門進購，任何科室和個人不得違反本規(guī)定自行購入，對使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進行監(jiān)督。
醫(yī)院感染管理制度8
1.醫(yī)院感染管理領導組織
(1)組織形式：
1)300張床位以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會。
2)300張床位以下的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理小組。
(2)組成人員：
醫(yī)院感染管理委員會(小組)一般設主任(組長)1人，由主管業(yè)務的副院長兼任；副主任(副組長)1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫(yī)務科、內、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質、任務而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。
(3)任務和職責：
1)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項衛(wèi)生學標準及管理制度。
2)負責醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。
3)負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定。
4)負責醫(yī)院感染管理有關人員的業(yè)務培訓，提供有關技術咨詢。
5)負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，立即向上級主管部門報告。
2.醫(yī)院感染機構
(1)機構設置：
醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級機構，也是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構。由專職人員組成，具體負責醫(yī)院感染各項計劃的實施。200張床位以下的醫(yī)院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專職人員組成。
(2)人員編制：
1)醫(yī)院感染管理科應設主任、副主任、專職醫(yī)師和護師、專職或兼職檢驗師，并經過相應的專業(yè)培訓�？浦魅螒哂兄�、高級技術職稱；擔任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經專門訓練者；擔任感染管理的護師，要求正規(guī)護校畢業(yè)，有豐富的臨床經驗，經專門訓練的護師以上人員。
2)按照每人負責250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。
3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質。該科醫(yī)護人員享有同級醫(yī)護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛(wèi)生津貼等。
(3)任務和職能：
1)在院長和醫(yī)院感染管理委員會(小組)的領導下，具體負責擬定全院控制醫(yī)院感染計劃，并具體組織實施。
2)執(zhí)行各項監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。
3)對醫(yī)院感染流行及時調查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(小組)報告，并提出改進措施。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時必須立即報告醫(yī)院感染管理委員會，同時報告上一級衛(wèi)生行政管理部門。
4)協(xié)調全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢。
5)開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
6)開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對監(jiān)控人員的培訓，舉辦各種類型的講座。
3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機構中的三級管理機構，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護士長和監(jiān)控護士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。
主要任務是：
(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。經治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報告醫(yī)院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。
(4)落實各種消毒隔離和感染控制制度。
(5)實施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育。
【監(jiān)督檢查】
市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內容包括：
1.設立醫(yī)院感染管理各級機構的有關文件、培訓證書、職稱證書等資料。
2.醫(yī)院感染管理委員會的運作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如會議記錄、各項工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測等資料。
3.醫(yī)院感染控制的各項制度、年度計劃、再教育和培訓等工作的文字資料，聽取工作匯報，并給予效果評價。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。
2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。
3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。
4.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測(如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。
5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)(科室)(如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等)進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。
6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析，內容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。
7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的要求。
9.一周內發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在24小時內及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在24小時內上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施。
10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在24小時內查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時制定整改措施。
【監(jiān)督檢查】
1.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的`日常監(jiān)測工作。
2.感染管理職能部門負責統(tǒng)計漏報率，漏報率應＜20％。
3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質量檢查。
4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級有關人員的責任。
三、一次性使用醫(yī)療用品管理制度
【制度】
1.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室應對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產品質量合格和使用安全。
2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產許可證”的產品。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產品保存條件和使用注意事項等。
3.設備科每次購置一次性醫(yī)療用品，必須進行質量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產企業(yè)相一致，查驗每一批號產品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細登記并保存。
4.一次性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領取后應按用途設專柜妥善保管。
5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產品一律不得使用。對產品質量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測其消毒效果。
6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時進行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理。
【監(jiān)督檢查】
1.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對設備科購置的一次性醫(yī)療用品進行“衛(wèi)生許可證”和“生產許可證”等查驗，持省級衛(wèi)生許可證率須達100％，無不合格產品。
2.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對使用后的一次性醫(yī)療用品進行檢查，是否做到及時消毒、毀形或焚燒。
3.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫(yī)務用品者按有關規(guī)定處理，造成感染者追究責任。
4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標準物品要追查進貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。
四、消毒劑管理制度
【制度】
1.醫(yī)院感染管理委員會負責審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產廠家，必須經醫(yī)院感染管理委員會同意方可執(zhí)行。
2.供貨廠家應具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產許可證”和“衛(wèi)生許可證”。
3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進行質量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產批號、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細登記。
4.由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標明批準文號、生產批號、有效濃度和有效期，并經過質檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應的有效濃度，監(jiān)測結果應符合國家標準。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。
5.科室領回消毒液后應存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠日期及領回日期，并有簽字紀錄。
6.臨床醫(yī)務人員應了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時間、使用方法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫(yī)院感染管理科和制劑室。
7.醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。應每月監(jiān)測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。
【監(jiān)督檢查】
1.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛(wèi)生許可證率須達100％，配制的消毒劑必須經過質檢，標明批準文號、生產批號、濃度、有效期，無不合格產品。
2.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每月對使用中的消毒劑進行檢查，是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，有無使用不合格消毒劑。
3.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負責對特別的消毒劑定期進行檢測，并將結果反饋有關醫(yī)院。
4.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關規(guī)定處理，造成院內感染者依情節(jié)嚴肅處理。
五、醫(yī)院污水、廢棄物管理制度
【制度】
1.醫(yī)院應有污水處理設施，并由專人負責管理。
2.醫(yī)院污水排放必須符合標準。
3.無機廢棄物應定點集中，定時清除外運。
4.有機廢棄物應采用焚燒處理。焚燒爐應有專人負責管理，并有工作記錄。
5.焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
【監(jiān)督檢查】
1.現(xiàn)場檢查污水處理設施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。
2.現(xiàn)場檢查有機廢棄物的收集和焚燒處理過程。
3.焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
六、醫(yī)院感染在職教育與培訓制度
【制度】
1.對醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務素質，每月科內組織業(yè)務學習一次，每季專題講座一次，每年外出學習一次。
2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經驗、有威信的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進行定期業(yè)務培訓。
3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫(yī)院感染知識考試等。
4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應到醫(yī)院感染科短期學習一周。
5.新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。
6.有針對性的開展各種專業(yè)培訓班，對其他人員進行培訓。如醫(yī)生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫(yī)院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。
【監(jiān)督檢查】
醫(yī)院每年定期逐項檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。
醫(yī)院感染及其預防控制措施
住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染均屬醫(yī)院感染。
由于醫(yī)院感染的感染源存在多樣性，感染途徑具有復雜性，感染人群獨有的特殊性，使得醫(yī)院感染的預防和控制變得日益嚴峻與復雜。醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生中的一個重要為題。筆者就我國醫(yī)院感染管理中的一些情況，運用現(xiàn)代醫(yī)學管理理論，對醫(yī)院感染管理采取的措施略書淺見。
醫(yī)院感染嚴重影響著醫(yī)院內人群的身體健康，為減少病人痛苦及經濟損失采取相應的預防控制醫(yī)院感染的有效措施，降低醫(yī)院感染率。引起醫(yī)院感染的因素很多，如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查治療手段、醫(yī)務人員不嚴格的無菌操作、大型儀器和多種醫(yī)療用品的應用等均易引起醫(yī)院感染。
醫(yī)院感染分為內源性感染（自身感染）：是免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病員攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染。外源性感染：
指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫(yī)院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品）造成的感染。如：由于手術室的空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起乙型肝炎流行等。常見的醫(yī)院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。
醫(yī)院感染預防與控制措施按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范應達到以下要求：
�、龠M入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達到滅菌水平。
�、诮佑|皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。
③嚴格執(zhí)行無菌操作技術，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
�、茚t(yī)院內所用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。
�、葆t(yī)院制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，診療環(huán)境條
件，無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。
�、掎t(yī)院應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。
�、咧贫ㄡt(yī)務人員職業(yè)防護工作的具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。
⑧醫(yī)院應當嚴格按照《無菌藥物臨床應用指導原則》加強無菌藥物臨床實用和耐藥菌監(jiān)測管理。
�、後t(yī)院內應當按照醫(yī)院感染診斷及時診斷醫(yī)院感染病歷，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。
醫(yī)院應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源，感染途徑，采取有效處理和控制措施。
醫(yī)院感染病例檢測是醫(yī)院感染控制的主要內容之一，能否及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，是預防和控制醫(yī)院感染爆發(fā)和流行的關鍵。能否在臨床一線及時發(fā)現(xiàn)耐藥細菌感染的流行是控制醫(yī)院內耐藥菌爆發(fā)和流行的至關重要環(huán)節(jié)。能否主動在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時加以解決是預防醫(yī)院感染的基礎環(huán)節(jié)。
醫(yī)院感染的控制與預防措施，為控制醫(yī)院感染提供了依據(jù)，有效地提高了醫(yī)院衛(wèi)生學指標的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫(yī)院感染管理與控制工作步入健康發(fā)展的軌道，推動了醫(yī)院感染管理工作，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
新生兒病區(qū)醫(yī)院感染管理制度
1．醫(yī)務人員進入新生兒室應穿專用工作衣及專用鞋，外出更換，每日刷洗消毒，工作服一經污染，必須馬上更換。認真戴好帽子，需將所有頭發(fā)裝進帽內。在做治療操作及診檢新生兒時，必須戴口罩。
2．工作人員在接觸嬰兒前必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在與感染性或傳染性患兒接觸時，應穿隔離衣，除先進行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進行認真洗手和手消毒。
3．為避免發(fā)生感染，嚴格控制外來人員出入，室內只限于本科室及新生兒醫(yī)療護理直接有關人員。因工作需要，需按規(guī)定程序進入。探視新生兒應隔窗進行，有關情況應在接待日或通過電話詢問。禁止在病區(qū)看隨訪門診患兒。
4．為預防環(huán)境污染，非必要用品禁止帶入室內。新生兒室內的一切日常衛(wèi)生清潔工作均應采用濕式。室內溫度應在24～28℃，相對濕度應保持60%～65%。室內采用的十萬級層流設備，每小時應保證換氣20次。
5．特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃一次。
6．對醫(yī)療器具進行科學的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關鍵。
�。�1）保暖箱：對連續(xù)使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來后認真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過的保暖箱應用高效消毒劑消毒。
（2）呼吸器：在使用呼吸器時，尤其要預防呼吸系統(tǒng)的感染。氣管內導管和吸引管使用時必須保證無菌，并嚴格實行無菌操作。每天更換加濕器內的無菌水，重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時更換；
�。�3）布類制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。專柜保管，專柜應定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應隨即放入集中的污物袋（桶）內。
�。�4）哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調乳前應認真洗手，配乳時戴口罩。
�。�5）新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒單獨處置。新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
�。�6）新生兒臍部護理每日1次，必要時做臍分泌物培養(yǎng)，防止感染的暴發(fā)與流行。
（7）新生兒出院后，其床單元、保暖箱等徹底清洗、消毒。
7．有醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術，對隔離新生兒認真做好隔離工作，隔離區(qū)的物品固定使用，用后雙消毒。
8．層流設備應由有關部門定期清潔、檢測、保養(yǎng)和維護。以保證其層流達到應有的效果。
9．工作人員有皮膚化膿及其它傳染性疾病時，應暫時停止與新生兒接觸。病區(qū)應按常規(guī)做好每月消毒隔離的監(jiān)測工作。
探視產科、新生兒新規(guī)定
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于加強產婦及兒童非典防治工作的緊急通知要求，為加強產科、新生兒科的消毒隔離管理，我院對上述病房實行嚴格探視制度。現(xiàn)規(guī)定如下：
1、 原則上不許探視。
2、特殊情況確需探視的，在進入產、兒病房以及母嬰同室區(qū)前須經體溫檢測，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，須穿隔離服、帶口罩、手套、腳套后準予進入。
新生兒病房、兒科消毒隔離制度
1、非本室工作人員禁止入內，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對換有乙肝或上感應暫調離。
2、室內通風換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門窗等物體表面，紫外線消毒1小時；每周大消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)。
3、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在處染病急性期，應暫停哺乳。
4、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染的流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
7、嚴格探視制度，探視著迎著清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
醫(yī)院感染管理制度9
由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實無菌操作技術和消毒制度。
5、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。
8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的`檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結果等。
醫(yī)院感染管理制度10
一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質量控制小組并履行職責。
二、加強對科室人員的感染管理知識培訓，醫(yī)務人員定期參加培訓，并建立培訓記錄。三、病區(qū)環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風。病區(qū)治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。
四、患者的安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應隔離消毒措施。對已確診的傳染病患者應立即轉傳染病院隔離治療，在未轉出之前，采取相應的隔離措施。
五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術規(guī)范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的`器械和用品必須消毒。所用無菌物品應在有效期內使用，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。
六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。
七、工作人員應重視職業(yè)安全防護，診療、護理操作過程中按規(guī)定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應戴手套，脫手套后洗手。
八、預警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。
九、按照衛(wèi)生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用抗菌藥物。
十、嚴格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關制度，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉運等工作，交接登記內容。
十一、加強對陪護人員醫(yī)院感染防控知識的衛(wèi)生宣傳。
醫(yī)院感染管理制度11
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫(yī)務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的`用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數(shù)量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
醫(yī)院感染管理制度12
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛(wèi)生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調離本崗位。
3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監(jiān)測，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。
3、每日定時對空氣進行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅臺面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進行清潔、消毒，保持室內整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。
2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶內物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。
6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規(guī)范要求。
醫(yī)院感染管理制度13
1、室內布局合理。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。
2、醫(yī)務人員進入室內應衣帽整潔、戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。肌注、靜脈注射必須一人一針一管。操作前后須洗手或手消毒。
4、抽出的藥液、開啟的.靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
5、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時注明開啟時間，使用時間不得超過一周。
6、使用中的消毒劑有品名、濃度及更換日期標簽，并對其濃度進行化學監(jiān)測：含氯制劑每天監(jiān)測一次，戊二醛每周監(jiān)測一次，須記錄監(jiān)測結果。
7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。應配備手消毒用品。
8、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定，醫(yī)療廢物分類投放，專人收集。
9、臺面、地面每日清潔、消毒2 次。
10、室內用紫外線空氣消毒器消毒2 次，每次60分鐘，記錄并累積使用時間。
11、每月空氣培養(yǎng)一次，菌落總數(shù)應符合GB15982-20xx標準
13、小心操作，預防刺傷。不慎發(fā)生刺傷及被病人血液、體液噴濺入眼或污染非完整的皮膚粘膜時，應立即按規(guī)定進行處理并報告。
醫(yī)院感染管理制度14
1、每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結匯總一次。
2、每月15—20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測，并總結匯總一次。
3、每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結并反饋。
4、每季度一次對全院院內感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內感染通報的形式進行反饋。
5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調查，并進行總結反饋。
6、每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的.培訓。
7、經常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8、每年召開全院監(jiān)控人員會議，布置監(jiān)控計劃，加強業(yè)務培訓。
9、隨時關注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象，及時調查、分析并采取相應措施。
醫(yī)院感染管理制度15
1、在主管院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，負責本科的業(yè)務及行政領導工作。
2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結考評。
3、組織貫徹實施有關醫(yī)院感染政策及法規(guī)。
4、制定全院及本科醫(yī)院感染管理的有關制度、控制措施、實施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會審定，主持日常的監(jiān)督實施工作。
5、定期向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。
6、掌握全院醫(yī)院感染相關信息，定期分析、總結和匯總，每季度通過《醫(yī)院感染管理通訊》向全院公示。
7、指導和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環(huán)境衛(wèi)生的細菌學監(jiān)測管理。
8、負責醫(yī)院內消毒劑和抗菌藥物的使用指導和管理。
9、負責組織醫(yī)院有關醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓。
10、對醫(yī)院感染管理工作不足提出改進意見，并協(xié)調各科室和部門的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。
11、對發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時要立即親臨現(xiàn)場，及時組織流行病學調查及制定控制措施，必要時提請啟動醫(yī)院感染管理應急預案，并及時向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報情況。
12、追蹤國、內外醫(yī)院感染管理理論水平的進展，結合臨床實際開展教學和科研工作。
四、醫(yī)院感染專職人員職責
1、在科主任的領導下，做好有關醫(yī)院感染管理的各項工作。
2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實情況。
3、負責醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測工作。經常深入科室了解醫(yī)院感染控制情況，督促落實監(jiān)控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應及時調查、上報并立即采取相應措施，制止感染蔓延。
4、負責定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施并督導實施。
5、負責醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集、登記、統(tǒng)計工作，并做好資料的整理與保管。
6、每季度做好手術病人抗生素使用專項檢查，每半年對各科抗生素使用情況進行調查、統(tǒng)計。
7、負責醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置的`監(jiān)督、管理工作。
8、經常深入科室，宣傳控制感染知識，督導檢查醫(yī)務人員無菌技術操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。
9、掌握院內常見病原菌對抗生素的敏感動態(tài)。
10、定期向科主任報告醫(yī)院感染監(jiān)測結果和控制效果。負責醫(yī)院感染管理委員會會議籌備工作。
11、負責對醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。
12、努力學習醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，積極開展新技術、新業(yè)務。
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