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四川德陽醫(yī)療保險付費總額控制方案
為確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)保質量，強化基金管理，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險付費制度公平，日前，德陽市人力資源和社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《德陽市基本醫(yī)療保險付費總額控制暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，這意味著從今年起，德陽市將實行基本醫(yī)療保險付費總額控制。
據(jù)了解，基本醫(yī)療付費總額控制(以下簡稱總額控制)主要是指全市各級人力資源社會保障部門根據(jù)年度基本醫(yī)療保險基金收支預算，對協(xié)議管理醫(yī)療機構付費實行年度總額控制的一種管理行為。凡德陽市開展住院業(yè)務的協(xié)議管理醫(yī)療機構，原則上實行住院費用總額控制，協(xié)議管理醫(yī)療機構設立的分院納入總院實行總額控制費用預算。
總額控制的范圍為：基本醫(yī)療保險參保人員在協(xié)議管理醫(yī)療機構，住院發(fā)生的統(tǒng)籌基金實際支付費用，包括互聯(lián)網(wǎng)結算費用、現(xiàn)金結算費用和按病種付費等方式結算的住院醫(yī)療費用�？傤~控制將堅持保障基本、科學合理、公開透明、激勵約束的原則，強化基金預算管理，實行“年度總量預算、月度定額控制、年中動態(tài)調整、年終統(tǒng)一清算”，全程主動接受紀檢、監(jiān)察等部門及社會的監(jiān)督，相關信息向社會公開。
《辦法》明確，總額控制方案按年編制，德陽市醫(yī)療保險局根據(jù)批準的年度全市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出預算，在扣除門診特殊疾病醫(yī)療費、住院補充醫(yī)療保險費、大病保險費、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費、一般診療費、市外就醫(yī)費等預算支出費用后，本著“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，制定年度總額控制方案。若發(fā)生降低服務、過度醫(yī)療、違反協(xié)議、弄虛作假以及其他違規(guī)情形，將減少總額指標控制。
“協(xié)議管理醫(yī)療機構根據(jù)下達的年度總額控制指標，建立醫(yī)療費用控制辦法，做到合理檢查、合理施治。”德陽市醫(yī)保局相關負責人介紹，該《辦法》出臺后，將優(yōu)化臨床治療路徑，積極主動降低醫(yī)療成本，為參保者提供性價比更高的醫(yī)療服務，同時也能促進醫(yī)療資源更加科學合理配置，切實降低參�；颊叩膫�人負擔。
根據(jù)《辦法》，德陽市人力資源和社會保障局主管全市總額控制管理工作，對各縣(市、區(qū))總額控制管理工作進行指導監(jiān)督，對經辦機構的履職情況和協(xié)議管理醫(yī)療機構的服務行為進行督查。各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局負責本級經辦機構和轄區(qū)內協(xié)議管理醫(yī)療機構總額控制的管理監(jiān)督工作。
●進一步優(yōu)化臨床治療路徑
●降低醫(yī)療成本、參保患者個人負擔
●為參保者提供性價比更高的醫(yī)療服務
為確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)保質量，強化基金管理，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險付費制度公平，日前，德陽市人力資源和社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《德陽市基本醫(yī)療保險付費總額控制暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，這意味著從今年起，德陽市將實行基本醫(yī)療保險付費總額控制。
據(jù)了解，基本醫(yī)療付費總額控制(以下簡稱總額控制)主要是指全市各級人力資源社會保障部門根據(jù)年度基本醫(yī)療保險基金收支預算，對協(xié)議管理醫(yī)療機構付費實行年度總額控制的一種管理行為。凡德陽市開展住院業(yè)務的協(xié)議管理醫(yī)療機構，原則上實行住院費用總額控制，協(xié)議管理醫(yī)療機構設立的分院納入總院實行總額控制費用預算。
總額控制的范圍為：基本醫(yī)療保險參保人員在協(xié)議管理醫(yī)療機構，住院發(fā)生的統(tǒng)籌基金實際支付費用，包括互聯(lián)網(wǎng)結算費用、現(xiàn)金結算費用和按病種付費等方式結算的住院醫(yī)療費用。總額控制將堅持保障基本、科學合理、公開透明、激勵約束的原則，強化基金預算管理，實行“年度總量預算、月度定額控制、年中動態(tài)調整、年終統(tǒng)一清算”，全程主動接受紀檢、監(jiān)察等部門及社會的監(jiān)督，相關信息向社會公開。
《辦法》明確，總額控制方案按年編制，德陽市醫(yī)療保險局根據(jù)批準的年度全市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出預算，在扣除門診特殊疾病醫(yī)療費、住院補充醫(yī)療保險費、大病保險費、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費、一般診療費、市外就醫(yī)費等預算支出費用后，本著“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，制定年度總額控制方案。若發(fā)生降低服務、過度醫(yī)療、違反協(xié)議、弄虛作假以及其他違規(guī)情形，將減少總額指標控制。
“協(xié)議管理醫(yī)療機構根據(jù)下達的年度總額控制指標，建立醫(yī)療費用控制辦法，做到合理檢查、合理施治�！钡玛柺嗅t(yī)保局相關負責人介紹，該《辦法》出臺后，將優(yōu)化臨床治療路徑，積極主動降低醫(yī)療成本，為參保者提供性價比更高的醫(yī)療服務，同時也能促進醫(yī)療資源更加科學合理配置，切實降低參�；颊叩膫�人負擔。
根據(jù)《辦法》，德陽市人力資源和社會保障局主管全市總額控制管理工作，對各縣(市、區(qū))總額控制管理工作進行指導監(jiān)督，對經辦機構的履職情況和協(xié)議管理醫(yī)療機構的服務行為進行督查。各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局負責本級經辦機構和轄區(qū)內協(xié)議管理醫(yī)療機構總額控制的管理監(jiān)督工作。
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