分級管理制度

時間：2025-12-05 20:55:58 好文我要投稿

抗菌藥物分級管理制度推薦度：
相關推薦

分級管理制度

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，越來越多人會去使用制度，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家收集的分級管理制度，希望對大家有所幫助。

分級管理制度

分級管理制度1

　　一、醫(yī)師分級

　　1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

　　2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

　　3.正、副主任醫(yī)師：取得相應資格后的醫(yī)師。

　　二、手術分級；手術根據(jù)復雜程度分為

　　1.一級手術：普通常見的基本手術。

　　2.二級手術：中等手術。

　　3.三級手術：疑難重癥大手術。

　　4.四級手術：新開展的'重大手術、殘廢性手術、科研項目。

　　三、各級醫(yī)師參加手術的范圍

　　醫(yī)生根據(jù)技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。

　　四、手術批準權限：

　　決定手術治療方式、參加人員及具體分工

　　1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。

　　2.急診手術由二線班批準。

　　3.四級手術由醫(yī)務科及主管院長批準。

分級管理制度2

　　一、目的

　　為加強安全管理，消除或減少危害，增強事故防控能力，有效遏制重特大生產安全事故，降低安全風險，特制定本制度。

　　二、適用范圍

　　適用于公司的所有部門的所有活動，包括生產活動、設備設施、原料產品、安全防護、正常和異常活動、人為因素、違反規(guī)程、規(guī)章等。

　　三、定義

　　3.1危害：可能造成人員傷亡、疾病、財產損失、工作環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。

　　3.2危害識別：認知危害的存在并確定其特征的過程。

　　3.3安全風險：按照“自主排查、科學評估、分類分級、分級管控”的原則，實行差異化、動態(tài)化管控。

　　3.4風險點：風險點是指伴隨風險的部位、設施、場所和區(qū)域，以及在特定部位、設施、場所和區(qū)域實施的伴隨風險的作業(yè)過程，或以上兩者的組合。

　　四、組織機構及職責

　　1、公司成立了由主要負責人、分管負責人和各職能部門負責人以及安全、設備、工藝、電氣、儀表等各類專業(yè)技術人員組成的風險分級管控領導小組，主要負責人全面負責組織風險分級管控工作，為該項工作的開展提供必要的人力、物力、財力支持，分管負責人及各崗位人員應負責分管范圍內的風險分級管控工作

　　2、職責

　　1）廠長是安全風險分級管控第一責任人，對安全風險管控全面負責，同時，負責對安全風險分級管控實施的監(jiān)督、管理、考核。

　　2）安全員具體負責實施分管系統(tǒng)范圍內的安全風險分級管控工作。

　　3）各部門負責人負責具體實施專業(yè)系統(tǒng)的安全風險辨識、評估分級、控制管理、公告警示等工作。

　　4）班組長負責本作業(yè)區(qū)域的安全風險辨識管控，崗位人員負責本崗位的安全風險辨識管控。

　　五、風險分級管控的辨識程序、評價方法

　　1、辨識評估

　　由廠長親自組織，制定安全風險辨識評估工作方案，抽調技術人員和專家，圍繞人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不良因素和管理缺陷等要素，結合我廠生產系統(tǒng)、設備設施、作業(yè)場所等部位和環(huán)節(jié)，進行一次全面、系統(tǒng)的安全風險辨識評估，并對辨識出的各類安全風險進行分類梳理，綜合考慮作業(yè)場所、受威脅人數(shù)、起因物、引起事故的誘導性原因、致害物、傷害方式等，通過對系統(tǒng)的分析、危險源的調查、危險區(qū)域的界定、存在條件及觸發(fā)因素的分析、潛在危險性分析，確定安全風險類別。

　　2、風險評價方法

　�。�1）、風險等級標準

　　由廠長牽頭組織，在安全風險辨識的基礎上，依據(jù)國家標準、規(guī)范，結合我公司實際，制定安全風險等級標準，從高到低，劃分為重大風險、較大風險、一般風險、低風險，分別用紅、橙、黃、藍四種顏色標識。

　�。�2）、風險評價及方法

　　本公司采用風險矩陣法對各系統(tǒng)存在的風險進行評價，評價方法的詳細情況參照本《風險分級管控體系實施指南》。

　　風險辨識結束后，分別由安全員組織，針對各系統(tǒng)安全風險和安全隱患，按照公司制定的風險等級標準，建立一整套安全風險數(shù)據(jù)庫、較大、重大安全風險清單。要完善系統(tǒng)安全風險檔案，明確級別、管理狀況、責任人、管控能力等基本情況，實行“一風險點一檔案”，并按照風險等級，用紅、橙、黃、藍等色彩對檔案進行分類管理。對現(xiàn)場辨識出現(xiàn)的不同類別安全風險，必須明確應急處置程序和措施，經評估存在不可控風險的，必須立即停止區(qū)域作業(yè)或停止設備運行，撤出危險區(qū)域人員，督促責任單位制定措施進行整改，整改完畢后再重新進行評估并進行實時監(jiān)控。

　　六、安全風險分級管控

　　1、根據(jù)安全風險評價，針對安全風險類型和等級，從高到低，分為“公司、車間、班組、崗位”四級，逐級分解落實到每級崗位和管理、作業(yè)員工身上，確保每一項風險都有人管理，有人監(jiān)控，有人負責。

　　2、由公司廠長親自組織實施，針對較大、重大風險，采取設計、替代、轉移、隔離等技術、工程、管理手段，制定管控措施和工作方案，人員、資金要有保障，并在劃定的較大、重大風險區(qū)域設定作業(yè)人數(shù)上限。

　　3、由公司廠長牽頭組織召開專題會，每月對評價出的較大安全風險管控措施落實情況和管控效果進行檢查分析，識別安全風險辨識結果及管控措施是否存在漏洞、盲區(qū)，針對管控過程中出現(xiàn)的問題調整完善管控措施，并結合隱患排查的結果，布置風險管控重點。

　　4、由安全員牽頭，各崗位負責嚴格對照每一項安全風險的管控措施，抓好日常監(jiān)督檢查，確保管控措施嚴格落實到位。

　　5、公司領導帶班上崗過程中，跟蹤安全風險管控措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。

　　6、各業(yè)務部門要突出管控重點，對存在較大、重大安全風險的生產系統(tǒng)、生產區(qū)域、崗位實行重點管控，有針對性地開展監(jiān)督檢查等日常管控工作。

　　7、實時動態(tài)調整，高度關注生產狀況和危險源變化后的風險狀況，動態(tài)評估、調整風險等級和管控措施，實時分析風險的管控能力變化，準確掌握實際存在的風險狀況等級，并隨著風險變化而隨時升降等級，防止出現(xiàn)評級“終身制”，確保安全風險始終處于受控范圍內。

　　七、安全風險公告警示及培訓

　　1、完善安全風險公告制度，全公司要重點區(qū)域的顯著位置，公布本企業(yè)的主要風險點、風險類別、風險等級、管控措施和應急措施，讓每一名員工都了解風險點的基本情況及防范、應急對策。對存在安全生產風險的崗位設置告知卡，標明本崗位主要危險危害因素、后果、事故預防及應急措施、報告電話等內容。對可能導致事故的`工作場所、工作崗位，應當設置報警裝置，配置現(xiàn)場應急設備設施和撤離通道等。企業(yè)對可能產生職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和警示說明，明示可能產生職業(yè)病危害的種類、后果、預防以及應急救治措施等內容。

　　2、加強風險教育和技能培訓，安全科每半年至少組織安全風險辨識評估技術人員進行辨識評估專項培訓；每年對全公司所有人員進行安全風險辨識評估結果、與本崗位相關的安全風險管控措施為主的教育培訓，確保每名員工都能熟練掌握本崗位安全風險的基本特征及防范、應急措施。

　　3、各業(yè)務部門要探索采用信息化管理手段，實現(xiàn)對安全風險的記錄、跟蹤、統(tǒng)計、監(jiān)測和預警等全過程的信息化管理。

　　八、分級管控的效果

　　通過風險分級管控體系建設，企業(yè)應至少在以下方面有所改進：

　　——每一輪風險辨識和評價后，應使原有管控措施得到改進，或者通過增加新的管控措施提高安全可靠性；

　　——重大風險場所、部位的警示標識得到保持和改善；

　　——涉及重大風險部位的作業(yè)、屬于重大風險的作業(yè)建立了專人監(jiān)護制度；

　　——員工對所從事崗位的風險有更充分的認識，安全技能和應急處置能力進一步提高；

　　——保證風險控制措施持續(xù)有效的制度得到改進和完善，風險管控能力得到加強；

　　——根據(jù)改進的風險控制措施，完善隱患排查項目清單，使隱患排查工作更有針對性。

　　九、持續(xù)改進

　　1、評審

　　企業(yè)每年至少對風險分級管控體系進行一次系統(tǒng)性評審或更新。企業(yè)應當根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設施等適時開展危險源辨識和風險評價。

　　2、更新

　　企業(yè)應主動根據(jù)以下情況變化對風險管控的影響，及時針對變化范圍開展風險分析，及時更新風險信息：

　�。�1）法規(guī)、標準等增減、修訂變化所引起風險程度的改變；

　�。�2）發(fā)生事故后，有對事故、事件或其他信息的新認識，對相關危險源的再評價；

　　（3）組織機構發(fā)生重大調整；

　�。�4）風險程度變化后，需要對風險控制措施的調整；

　�。�5）根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設施以及其他變更情況等適時開展危險源辨識和風險評價。

　　十、考核辦法

　　針對風險分級管控體系建設過程中存在以下情況的，根據(jù)相關制度對責任人進行處罰

　　1、未按規(guī)定進行安全風險辨識活動的單位；

　　2、各系統(tǒng)針對安全風險，未按規(guī)定建立安全風險記錄、安全風險清單；編制內容不全，編制不合格的；

　　3、本單位作業(yè)區(qū)域安全風險分析記錄編制不認真或弄虛作假的；

　　4、崗位員工上崗前未嚴格按照要求對上崗區(qū)域進行安全風險辨識的；

　　5、其他違反相關法律法規(guī)、管理制度的。

　　十一、附則

　　1、本制度綜合部負責解釋。

　　2、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。

分級管理制度3

　　為進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的要求，對手術及有創(chuàng)操作項目實施分級管理，通過分級授權的方式對操作人員實施準入管理。

　　一、分級管理主管部門

　　醫(yī)院成立手術（有創(chuàng)操作）分級管理委員會，以分管院長為主任，醫(yī)務科科長、護理部主任為副主任，臨床及醫(yī)技各科室主任為成員。負責各級醫(yī)師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。

　　依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

　　(一)Ⅳ類或特類手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　(二)Ⅲ類手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　(三)Ⅱ類手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　(四)Ⅰ類手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　二、醫(yī)師級別定義

　　(一)住院醫(yī)師

　　1．低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。

　　2．高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師

　　1．低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。

　　2．高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　（三)副主任醫(yī)師：

　　1．低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　2．高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

　　三、手術及有創(chuàng)操作的準入管理

　　對手術及有創(chuàng)操作的人員資質實施準入管理。手術權限的獲得采取分級授權方式。

　　1．對手術醫(yī)師開展Ⅲ類及以下等級的手術資質的'考評與授權，由科主任負責，科主任應依托科室質量管理小組做好手術分級管理工作，根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實際工作能力，其受聘衛(wèi)生技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，考評合格予以授權。

　　2．對開展Ⅳ類及以上手術等級的手術資質的考評與授權，由學術委員會組織相關專家進行考評，考評合格后予以授權。

　　3．第二類、第三類診療技術項目的人員資質要求按照衛(wèi)生部或相關行業(yè)要求執(zhí)行。

　　4．各臨床科室主任負責對本科室人員開展高風險有創(chuàng)操作的人員資質進行培訓、考核，考核合格后予以授權。

　　5．對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應由學術委員會對其技術能力和資質進行再評價與再授權后，方可從事臨床診療活動。

　　6．經醫(yī)院或科室培訓考核的應有培訓、考核記錄。

　　四、各級醫(yī)師手術（有創(chuàng)操作）權限

　　根據(jù)外科手術技術操作常規(guī)，在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術資質（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術的范圍與類別。手術醫(yī)師在新獲得高一級手術權限資質時，應在在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展。上級醫(yī)師有義務對下級醫(yī)師展開業(yè)務技術進行指導。各類探查手術原則上應該由副主任醫(yī)師及以上職稱的人員擔任。

　　五、手術審批權限

　　手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。

　　(一)常規(guī)手術

　　（1）Ⅰ、Ⅱ類手術由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在的情況下，由指定高年資住院醫(yī)師審批）。

　�。�2）Ⅲ類手術由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。

　　（3）Ⅳ類手術及破壞性手術以及在本院屬新開展的重癥大手術，均由主任醫(yī)師或科主任簽署意見，上報醫(yī)務科，由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)務科科長代批。

　�。ǘ┮呻y重危病人手術、疑難手術、特大手術、高風險手術、破壞性手術、特殊身份病人及新開展的手術等，科室應在術前討論后，填寫《重大疑難手術審批單》，科主任、醫(yī)務科二級審核，并報請業(yè)務院長批準。節(jié)假日和夜間急診時，由科內最高級別值班醫(yī)師同意，報告科主任，并呈報醫(yī)院總值班批準。

　　（三）急診手術

　　急診手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。

　�。ㄎ澹┬录夹g、新項目

　　涉及新技術、新項目手術及操作應遵循《醫(yī)療技術準入管理制度》，填寫《新技術、新項目開展申報表》，經醫(yī)院審批同意后方能開展。高風險項目的第一例手術，科主任應組織科內討論，并填寫《重大疑難手術審批報告》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。

　�。┩獬鰰\手術

　　本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術，必須按有關規(guī)定辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。

　　六、具體實施手術的相關規(guī)定

　　（一）二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。

　�。ǘ┬g中緊急替代制度

　　l.手術中若發(fā)生手術人員尤其是術者因某些意外情況不能堅持完成手術時,由其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術;

　　2.若后者沒有能力完成該手術,則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報告,請求派相應的醫(yī)師上臺。

　　七、監(jiān)督管理

　　（一）科室根據(jù)科內人員晉升及個人技術水平提高狀況,定期調整其手術范圍。"手術范圍",必須是在衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內開展的手術。

　�。ǘ┛剖覒獓栏癜凑毡疽�(guī)定做好監(jiān)督落實,任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。

　�。ㄈ┻`反本制度及相關規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報批評，手術資質降級、取消手術資格等相應處分。

　　（四）出現(xiàn)下列情況之一，手術資質降一級執(zhí)行，直至取消手術資格，重新恢復受罰人員的手術級別，須經重新考核。

　　1．發(fā)生一起經法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的主要責任人；

　　2．發(fā)生兩起經法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的；

　　3．發(fā)生一起經法定部門鑒定為一級、二級醫(yī)療事故的次要責任人或輕微責人；

　　4．其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴重醫(yī)療缺陷。（五）涉及《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術，必須向醫(yī)院提出申請，經衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。

分級管理制度4

　　1.嚴格分離潔、污流線，設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行，流程符合手術需要，保持手術室清潔度。

　　2.實施手術必須有手術通知單，手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術時間，因故更改應預先與手術室聯(lián)系，取得同意后方可更改。

　　3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術室，以便及時調整。

　　4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術室。

　　5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行，如無條件時，應先做無菌手術，再做有菌手術，手術后及時消毒。手術開始前、閉合創(chuàng)口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。

　　6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單，清點送檢標本份數(shù)，登記并簽名。

　　7.手術室應隨時保持清潔狀態(tài)，定期進行大掃除，每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網，做到無死角、無積灰。

　　8.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規(guī)程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

　　9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

　　10.特異性感染手術使用過的'物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術時，嚴格執(zhí)行隔離技術。

　　11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術需行特殊處理。

　　12.各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。

　　13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置，杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。

分級管理制度5

　　分級護理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，并做出相應的標記，以保證病人得到及時有效的'觀察。

　　1、特別護理

　　1）專人護理，嚴密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。

　　2）運用整體護理的理念做好計劃護理，并及時記錄相關資料。

　　3）切實做好各項專科護理、基礎護理，嚴防護理并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。

　　4）保持室內合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。

　　2、一級護理

　　1）根據(jù)病情變化，及時巡視病人，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要定時監(jiān)測生命體征，觀察用藥后的反應及效果，并做好各項護理記錄。

　　2）加強基礎護理，根據(jù)醫(yī)囑做好口腔護理，加強皮膚護理，預防護理并發(fā)癥。

　　3）加強營養(yǎng)，做好飲食指導。

　　4）注意思想情緒上的變化，做好心理護理。

　　5）保持室內清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。

　　3、二級護理

　　1）注意病情變化，及時巡視病人，觀察用藥后的反應及效果。

　　2）協(xié)助或指導病人做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理，預防護理并發(fā)癥。

　　4、三級護理

　　1）定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。

　　2）進行健康教育，提高病人自我保健能力。

分級管理制度6

　　1、按照國家、省、市婦幼衛(wèi)生工作部署要求，有效控制影響剖宮產的醫(yī)源因素、社會因素，加大宣傳教育力度，完善相關制度，提高助產技術，實現(xiàn)有效降低剖宮產率的目標。

　　2、非醫(yī)學指征剖宮產率控制在30%以內。

　　3、婦產科醫(yī)務人員嚴禁實施趨利和避責行為的剖宮產手術，切實降低剖宮產率。

　　4、婦產科醫(yī)務人員要采取有效措施，大力提倡和促進自然分娩。加強對孕婦進行相關知識的宣傳，提高孕婦及其家屬對自然分娩的認識，幫助他們樹立正確的分娩觀，積極促進自然分娩。

　　5、完善制度建設。加強產科質量關鍵環(huán)節(jié)的`管理，采取多種措施減少產程中不必要的醫(yī)療干預，減少并發(fā)癥，提高助產質量。

　　6、必須嚴格熟練掌握剖宮產手術醫(yī)學指征，做到科學手術，嚴禁開展無手術指征及擇期的剖宮產手術。

　　7、實行剖宮產手術院長簽字制度。所有剖宮產術必須經科主任批準，并填報《醫(yī)院剖宮產手評估審核表》，經主管院長（醫(yī)務科）批準簽字后方可進行；休息日急診剖宮產手術必須經請示批準后方可實施。

　　8、在臨床應用過程中，對于沒有剖宮產指征，孕婦及其家屬要求實施剖宮產手術的，產科醫(yī)生及助產人員要耐心細致地進行解釋；對符合剖宮產手術醫(yī)學指征的，也要向其充分講清剖宮產手術的利弊，在知情同意的原則下，嚴格履行手術簽字手續(xù)。

　　9、改變服務模式。要改變傳統(tǒng)的助產模式，實行人性化、個性化、科學化的導樂助產模式。讓孕產婦及家人能預先充分了解產程的進展，減少因信息不足造成的焦慮和緊張，降低因精神因素導致難產的發(fā)生。

　　10、分娩過程中要配有助產士陪同，產科醫(yī)生要及時檢診，增加產婦及其家屬的安全感及自信心。

　　11、嚴格執(zhí)行高危孕產婦分級管理制度，及時做好高危孕產婦的轉診工作。高危孕婦剖宮產手術必須有兒科醫(yī)師在場。

　　12、醫(yī)務科要加大監(jiān)管和專項督查工作力度。對不遵循手術指征盲目實施剖宮產手術，使剖宮產率居高不降要按制度嚴肅處理。

分級管理制度7

　　一、麻醉病人的分類

　　(一)參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(asa)分級:

　　ⅰ級:正常健康,無全身疾病的病人。

　　ⅱ級:輕度系統(tǒng)性疾病

　�、＜�:嚴重系統(tǒng)性疾病,日常活動受限但不喪失工作能力

　�、ぜ�:嚴重的系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且經常面臨生命威脅

　�、ゼ�:不論手術與否,生命難以維持24小時的頻死病人

　　(二)特殊手術麻醉及操作技術:

　　心臟、大血管手術麻醉;顱內動脈瘤手術麻醉;巨大腦膜瘤手術麻醉;腦干手術麻醉;腎上腺手術麻醉;多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉;休克病人麻醉;高位頸髓手術麻醉;器官移植手術麻醉;高齡病人麻醉;新生兒手術麻醉;控制性降壓;低溫麻醉;有創(chuàng)血管穿刺;心肺復蘇等。

　　(三)新開展項目、科研項目。

　　(四)參考手術分級標準。

　　二、麻醉醫(yī)師級別

　　依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的`年限等,規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　　(一)住院醫(yī)師:

　　1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內,或獲得碩士學位,曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者;

　　2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上,或獲得碩士學位,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師:

　　1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內,或獲得臨床博士學位,從事主治醫(yī)師崗位2年以內者;

　　2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上,或獲得臨床博士學位,從事主治醫(yī)師崗位2年以上者。

　　(三)副主任醫(yī)師:

　　1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以內;

　　2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以上。

　　(四)主任醫(yī)師:獲得主任醫(yī)師任職資格,且醫(yī)院聘任其崗位。

　　三、各級醫(yī)師麻醉權限

　　(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下可展開asa1-2級病人的麻醉。

　　(二)高年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下可展開asa2-3級病人的麻醉,二、三級手術麻醉。

　　(三)低年資主治醫(yī)師:可獨立展開asa1-3級病人的麻醉,二、三級手術麻醉。

　　(四)高年資主治醫(yī)師:可獨立展開asa1-4級手術病人的麻醉,三、四級手術麻醉。

　　(五)低年資副主任醫(yī)師:可獨立展開asa1-5級病人手術麻醉,四級手術麻醉。

　　(六)高年資副主任醫(yī)師:指導下級醫(yī)師操作疑難的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外,展開新項目,極高風險手術麻醉等。

　　(七)主任醫(yī)師:指導各級麻醉醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師操作意外,展開新技術、新項目的指導,參與極高風險手術麻醉等。

　　四、特殊麻醉審批權限

　　(一)高風險麻醉:高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別手術,須經科內討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科決議后行審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后由指定的高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師負責實施。

　　(二)急診手術麻醉:預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權限級別內時,可施行麻醉。若高風險或預期麻醉超過自己麻醉權限級別時,應緊急報告二線值班,必要時向科主任上報。

　　(三)新技術、新項目:

　　①一般的新技術、新項目經科內討論。同時按照《醫(yī)療技術臨床應用資格能力評價和授權制度》的相關程序進行審批備案;

　　②高風險的新技術、新項目須經科內討論后上報醫(yī)院審批。

　　五、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序

　　(一)麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時,或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉權限時,應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況,書寫述職報告,填寫“西雙版納州人們醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”交科室質量安全管理小組;

　　(二)科室組織科內質量安全管理小組對其技術水平和操作能力評價后,提交醫(yī)務科;

　　(三)醫(yī)務科組織相關專家,對其進行理論及技能考核、評估;

　　(四)通過考核后,提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審核通過麻醉醫(yī)師資格分級授權,并公示結果;

　　(五)醫(yī)務科下發(fā)授權通知。

　　六、監(jiān)督管理

　　(一)醫(yī)務科、質控辦履行管理、監(jiān)督、檢查職責;

　　(二)按照本制度與程序對麻醉醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理;

　　(三)不定期檢查執(zhí)行情況,其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中。

分級管理制度8

　　根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產科學（第七版）》，結合本院實際，我院根據(jù)剖宮產指征將急診剖宮產分級，內容如下：

　　一級急診剖宮產指征：

　　臍帶脫垂，胎盤早剝，前置胎盤伴出血，子宮破裂，先兆子宮破裂，橫位（忽略性肩先露），急性胎兒窘迫，頻發(fā)晚減，重度變異減速

　　二級急診剖宮產指征：

　　胎頭高直后位，前不均傾位，胎頭下降停滯，活躍期停滯，潛伏期延長，第二產程停滯，前置胎盤不伴出血，瘢痕子宮，臀位（足先露），橫位，面先露，妊娠期肝內膽汁淤積癥，臍帶纏繞（繞頸兩周及以上），子癇前期重度（短時間不能經陰道分娩者），慢性胎兒窘迫，不能糾正的不協(xié)調性子宮收縮乏力/過強

　　三級急診剖宮產指征：

　　社會因素，羊水過少，巨大胎兒，頭盆不稱，引產失敗，過期妊娠存在合并癥及并發(fā)癥者，雙胎妊娠（第一胎為肩先露或臀先露），聯(lián)體雙胎孕周>26周，陰道橫隔，宮頸瘢痕，宮頸肌瘤影響胎先露下者，骨盆出口平面狹窄

分級管理制度9

　　為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實行手術分級管理,使各級醫(yī)師手術責任分明,促使我院手術管理科學化、規(guī)范化。

　　(一)手術分級管理實行科主任負責制,各級醫(yī)師應嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術或跨級手術。

　　(二)各級醫(yī)師手術責任分明,帶下級做的手術上級醫(yī)師可以指導下級醫(yī)師手術,原則上不做術者。

　　(三)急診手術例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。

　　(四)低聘人員按實際聘任技術職務執(zhí)行手術分級制度。

　　(五)新開展的手術須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關。

　　(六)進修醫(yī)師不能單獨做為手術者實施手術。

分級管理制度10

　　1 本院實行抗菌藥物分級管理

　　1.1 抗菌藥物分級原則

　　1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

　　1.1.1.1 非限制使用級抗菌藥物:經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　　1.1.1.2 限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　　1.1.1.3 特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。

　　1.2 抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定。本院可調高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。

　　2 抗菌藥物處方權的授予

　　2.1 藥師經考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。

　　2.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經培訓并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權。

　　2.3 中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權。

　　2.4 具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

　　3 抗菌藥物分級使用管理

　　3.1 預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫(yī)師以上(含醫(yī)師)人員使用。

　　3.2 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)人員同意后方可使用。

　　3.3 特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。

　　3.3.1 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理組負責認定。

　　3.3.2 臨床使用特殊使用級抗菌藥物經抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意后，根據(jù)病人病情需要，由副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)人員或科主任同意后方可使用。

　　3.3.3 門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。

　　3.4 緊急情況下，住院醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

　　3.5 換級使用抗菌藥物后，醫(yī)囑中應有上級醫(yī)師簽名。

　　3.6 下列情況經上級醫(yī)師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進行治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用級抗菌藥物有效時仍應使用非限制使用級抗菌藥物。

　　3.6.1 敗血癥、感染性休克;

　　3.6.2 中樞神經系統(tǒng)感染;

　　3.6.3 經心肺復蘇存活之病人;

　　3.6.4 臟器穿孔者;

　　3.6.5 感染性心內膜炎;

　　3.6.6 嚴重的蜂窩組織炎;

　　3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。

　　3.6.8 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：

　　3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;

　　3.6.8.2 接受抗癌化學療法;

　　3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L;

　　3.6.8.4 艾滋病病人。

　　4 抗菌藥物使用分級等級見表1。

　　5 抗菌藥物分級管理制度修訂由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學員會決定。

　　6 抗菌藥物分級使用情況嚴格按照醫(yī)院相關制度執(zhí)行。

　　8、抗菌藥物分級管理制度

　　一醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂�、限制使用與特殊使用三級。

　�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬铩＝涢L期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬铩Ｅc非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　　（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。

　　抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定。

　　二預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

　　三醫(yī)院應當對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。醫(yī)師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。

　　具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

　　四臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

　　特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。

　　五緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內的`使用權（包括使用藥汽稱、使用數(shù)量等）。

　　六醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過%）。

　　七利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。

　　1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫(yī)師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據(jù)會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）

　　2、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應等）

　　3、I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。

　　4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

分級管理制度11

　　制度

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范我項目部生產安全風險管理，全面辨識、管控在施工過程中，針對各標段、各道工序可能存在的安全風險、危害因素以及重大危險源，將風險控制在隱患形成之前，把可能導致的后果限制在可防、可控范圍之內，提升安全保障能力，根據(jù)上級公司要求并結合我項目部實際，特制定本制度。

　　第二條依據(jù)《中華人民共和國安全生產法》、《XXX關于印發(fā)標本兼治遏制重特大事故工作指南的通知》、《XXX關于實施遏制重特大事故工作指南構建雙重預防機制的意見》和《XXX生產安全風險管理辦法》等法律法規(guī)、上級及公司有關規(guī)定，制定本辦法。

　　第三條安全風險管理堅持“全員參與、突出重點、分級管控”的原則。

　　第四條項目部各部室部門長、施工單位主要負責人是本單位安全風險分級管控工作實施的責任主體。

　　第五條本辦法適用于XXX各部室及所屬單位。第二章職責與分工

　　第六條項目部負責指導監(jiān)督所屬施工單位開展安全風險管理工作，監(jiān)督所屬施工單位在施工過程中對重大危險源依法開展管控。

　　第七條工程部各部室、所屬施工單元是安全風險管理的責任主體，應建立健全安全風險分級管控工作機制，實現(xiàn)安全風險自辨自控，晉升安全生產整體預控能力。

　　第八條所屬各部門、各施工單位應制定安全風險辨識評估管理制度，定期組織開展本部門、本施工單位職責范圍內安全風險辨識、評估，對安全風險進行管控；存在的重大危險源應依法進行報告、建檔、檢查、監(jiān)控。

　　第三章組織管理

　　第九條成立風險分級管控工作領導組：組長：副組長：

　　成員：

　　第十條崗位職責：

　　1、組長是安全風險分級管控第一責任人，負責安全風險分級評估、管控工作的整體組織、協(xié)調，對安全風險管控全面負責。

　　2、副組長具體負責實施分擔系統(tǒng)范圍內的安全風險分級管控工作，對安全風險管控工作全面負責，按照分級管理、分級負責的原則，建立健全安全風險管控組織機構，明確各級評估責任，組織制定本分擔專業(yè)安全風險分級管控實施辦法或細則，明確組織程序、方式、方法、監(jiān)督管理及考核獎懲等內容。

　　3、成員負責具體實施本部門、本專業(yè)系統(tǒng)的安全風險辨識、評估分級、控制管理、公告警示等工作。

　　4、各施工單位負責人負責本單位施工區(qū)域和工藝、工序的安全風險管控工作，施工班組長負責本作業(yè)區(qū)域的安全風險辨識管控，崗位人員負責本崗位的安全風險評估管理。

　　第四章定義與分類分級

　　第十一條風險源，是指可能導致人身傷害和（或）健康損害的根源、狀態(tài)或行為，或其組合。

　　第十二條安全風險，是指生產過程中發(fā)生危險事件或有害暴露的可能性，與隨之引發(fā)的人身傷害、健康損害和財產損失的嚴重性組合。

　　第十三條按照可能導致的事故類型，參照《企業(yè)職工傷亡事故分類標準》，將安全風險分為物體打擊、車輛傷害、機械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、火藥爆炸、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它傷害等20類。

　　第十四條按照發(fā)生事故的可能性和后果，將安全風險劃分為四個級別：

　　1、可能造成重大及以上事故的，為重大風險；2、大概造成較大事故的，為較大風險；

　　3、大概造成1—2人死亡或3—9人重傷事故的，為一般風險；4、大概產生個體重傷及以下傷害的，為低風險。第十五條重大風險源，是指長期或臨時地生產、搬運、使用或儲存風險物品，風險物品的數(shù)目等于或者超過臨界量的單元（包括場所和設施）。

　　第五章辨識與評估

　　第十六條安全風險辨識，是指辨認生產過程當中存在的風險源并確定其特征的過程。辨識可采用基本分析法、工作安全分析、安全檢查法、預先風險分析、現(xiàn)場觀察、查閱有關資料以及詢問、交談等方法。

　　第十七條安全風險評估，是指對風險源的風險因素進行分析評價，確定安全風險等級，對現(xiàn)有控制措施的充分性加以考慮以及對風險是否可接受予以確定的過程。

　　第十八條安全風險評估過程應突出遏制較大及以上事故，高度存眷暴露人員，聚焦重大風險源、勞動麋集型場所、高危作業(yè)工序和受影響人群的規(guī)模。

　　第十九條工程開工前，應組織有關部門專業(yè)人員會同監(jiān)理人員對施工單元安全資質、整體施工組織設想、安全和技術管理人員配備、作業(yè)人員資質、施工所需工器具和特種設備檢測、檢驗等開工安全前提進行綜合分析評估，展開預先安全風險辨識與評估，建立安全風險清單，并針對較大及以上安全風險進行風險管理籌謀；組織專家和全體員工，全方位、全過程辨識生產工藝、設備設施、作業(yè)環(huán)境、人員行動和管理體系等方面存在的安全風險，辨識應做到系統(tǒng)、全面、無遺漏，并持續(xù)更新完善。

　　第二十條每年由工程部經理親自組織，制定年度安全風險辨識評估工作方案，抽調各專業(yè)技術人員和專家，圍繞人的不安全行動、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不良因素和管理缺陷等要素，結合我工程部施工任務、使用機械設備、作業(yè)場所等部位和環(huán)節(jié)，進行一次全面、系統(tǒng)的安全風險辨識評估，并對辨識出的各類安全風險進行分類梳理，綜合斟酌作業(yè)場所、受威脅人數(shù)、原因物、引起事故的引誘性原因、致害物、傷害方式等，通過對系統(tǒng)的分析、風險源的調查、風險區(qū)域的界定、存在前提及觸發(fā)因素的分析、潛在風險性分析，確定安全風險類別。

　　第二十一條每月由項目部分管專業(yè)負責人牽頭組織相關業(yè)務部門進行一次本專業(yè)系統(tǒng)的安全風險辨識及隱患排查，召開一次安全風險分析會，結合本專業(yè)重點區(qū)域、重點場所、重點環(huán)節(jié)以及操作行為、職業(yè)健康、環(huán)境條件、安全管理等，動態(tài)辨識和評估安全風險，更新安全風險清單。

　　第二十二條每周由項目部各部室部門長、施工單位負責人組織本單位人員，對本部門、本單位作業(yè)區(qū)域開展全面的安全風險辨識，由本單位技術負責人根據(jù)辨識情況編寫施工區(qū)域安全風險綜合評估報告，明確辨識的時間和區(qū)域、存在的風險和等級、管控措施和建議等內容，做到“誰辨識、誰簽字、誰負責”，存檔備查。

　　第二十三條每日由項目部所屬各施工單位班組長班前組織本班組崗位員工對重點工序進行安全風險辨識評估。加強現(xiàn)場監(jiān)管，全面掌控作業(yè)現(xiàn)場班組、崗位人員的風險辨識情況；崗位員工上崗前對上崗區(qū)域內的環(huán)境、設備、設施、勞動防護進行安全風險辨識，發(fā)現(xiàn)安全風險后及時向當班跟班隊長、班組長匯報，若發(fā)現(xiàn)存在不符合項應立即處理，處理不了的及時匯報本班班組長或所屬單位負責人，所屬單位負責人處理不了的及時向項目部匯報處理。

　　第二十四條在施工（生產）、管理、環(huán)境、重大技術方案等產生變化或變更時，應重新進行安全風險辨識與評估。

　　第二十五條根據(jù)《危險化學品重大危險源辨識》進行重大危險源辨識，對確認的重大危險源進行登記建檔，定期檢測、評估、監(jiān)控，告知從業(yè)人員和相關人員在緊急情況下應采取的應急措施，并按規(guī)定報告當?shù)卣踩a監(jiān)督管理部門和公司安全管理部備案。

　　第二十六條其他評估。

　　1、設備、物質購置及出入庫。觸及安全建設的設備、物質購置前，要對設備、物質是否適應本單元安全建設請求進行安全、技術選型論證，并按規(guī)定程序報批。設備、物質入庫前，應對其完好情況、技術參數(shù)、安全性能等進行評估驗收，符合請求方可入庫。材料、配件、工器具、勞動防護用品等出庫投入運行前，使用單元（人員）應對其完好情況、安全性能進行檢查評估，符合安全請求方可投入運行。

　　2、工程部員工。新入場員工和從公司其他工程部及公司創(chuàng)管中心調入工程部的員工上崗前，應對其身體健康狀況、職業(yè)禁忌情況、崗位所需技術業(yè)務知識和技術、規(guī)程措施和有關規(guī)章制度掌握情況等是否具備上崗資格進行綜合考核評估。

　　3、作業(yè)人員。各施工單位負責人應利用每日班前會對作業(yè)人員上崗前的精神狀態(tài)、是否飲酒、是否攜帶違禁物品、勞動防護用品和安全防護器具配備等狀況進行動態(tài)評估。4、重大災害。項目部負責人應定期對本單位可能發(fā)生的重大災害及已采取安全管控措施的可靠性進行分析評估。

　　第五章分級管控及要求

　　第二十七條工程部根據(jù)安全風險等級，明確各層級的安全風險管控責任及具體管控負責人，完善安全風險預警機制，實行安全風險分級管控。

　　1、低風險：工程部組織展開崗位安全操作技術培訓，督促班組展開班前“風險預知”和“三工”活動，晉升從業(yè)人員的安全意識；

　　2、一般風險：項目部要明確安全技術保障措施，對作業(yè)人員進行交底后實施；3、較大風險：項目部從組織、制度、技術、應急等方面制定安全風險管控方案，經審批后實施；

　　4、重大風險：項目部組織編制、審核、批準安全風險管控方案（必要時組織專家論證），報公司備案后由項目部負責實施，相關部門要加強過程監(jiān)管。

　　第二十八條項目部每月對安全風險管控方案執(zhí)行情況進行分析和確認，對所采用風險控制措施、工作程序等有效性、適宜性進行評價，提出改進措施及實施方案，做到持續(xù)改進。

　　第二十九條根據(jù)風險分級，工程部制定較大及以上安全風險和重大風險源應搶救濟預案，配備必要的應急器材、裝備，每年至少進行一次應搶救濟練訓練。

　　第三十條項目部將安全風險評估結果及所采取的控制措施告知相關從業(yè)人員，在醒目位置設置警示標識、警示說明，并在施工（生產）現(xiàn)場分區(qū)域進行安全風險公示。

　　第三十一條在施工（生產）過程中對安全風險控制情況實施檢查，對風險控制措施的有效性進行驗證，發(fā)現(xiàn)事故征兆要立即發(fā)布預警預報信息，落實應急防范措施，對發(fā)現(xiàn)有危及人身安全緊急情況的，應當立即停工，組織從業(yè)人員撤離危險區(qū)域。

　　第三十二條如存在較大及以上風險作業(yè)區(qū)域，必須落實帶班人員和安全監(jiān)管人員實施監(jiān)控，嚴禁在無安全監(jiān)控情況下實施作業(yè)。

　　第三十三條展開安全技術改造和工藝設備更新，積極推廣新技術、新工藝、新材料、新設備等應用，推行“機械化換人、自動化減人”，消除或下降安全風險，新技術、新工藝、新設備、新材料試驗或推廣應用前，應對其安全性能、環(huán)境適應性、存在的風險因素、大概造成的危害及應對措施、人員技術能力等是否具備安全試驗或推廣應用前提進行綜合評估。

　　第三十四條嚴格遵守規(guī)程標準，依據(jù)標準標準和風險評估結果，確定需管理風險作業(yè)審批（安全施工作業(yè)票）的工程，如臨近高壓輸電線路作業(yè)、風險場所動火作業(yè)、有（受）限空間作業(yè)、臨時用電作業(yè)、爆破作業(yè)、封道作業(yè)、跨線施工等，標準審批并嚴格執(zhí)行。作業(yè)審批應包含安全風險分析、安全及職業(yè)病危害防護措施、應急處置等內容。

　　第三十五條加強勞動密集型作業(yè)場所風險管控，科學合理控制高風險作業(yè)場所人員數(shù)量，在人員較多或集中的作業(yè)區(qū)域、部位，應采取有針對性的空間物理隔離等措施，每個隔離區(qū)域或部位人數(shù)不得超過9人，如確需超過9人，應制定專項安全風險控制措施，并進行重點監(jiān)控。

　　第三十六條嚴格遵照國家、行業(yè)有關規(guī)定進行危險性較大分部分項工程的管控，對照行業(yè)規(guī)定的清單，充分識別出項目所涉及的危險性較大分部分項工程，制定專項施工方案，超過一定規(guī)模的應組織專家對方案進行論證。

　　第三十七條工程部制定的專項施工方案中應按有關規(guī)定明確需求驗收的重要工序，在方案實施前，對所有相關管理人員和作業(yè)人員進行安全技術交底。實施過程當中不得擅自修改、調整專項方案，嚴格執(zhí)行簽字驗收制度。

　　第三十八條安全風險消除后應及時申請銷案。

　　第六章檢查考核

　　第三十九條項目部年對各部門、所屬各施工單位安全風險控制情況、制度有效性進行監(jiān)督檢查，將其安全風險控制的開展情況納入責任制考核。

　　第四十條項目部建立安全風險評估考核獎懲機制，對各部門、各施工單位安全風險評估執(zhí)行情況進行動態(tài)檢查督導，定期檢查考核。

　　第四十一條每季度對各部門、各施工單位安全風險評估工作進行一次檢查考核（考核標準見附件5），平均得分低于90分的定為不合格部門或不合格施工單位。

　　第七章附則

　　第四十二條本制度由項目部安保部負責解釋，自發(fā)布之日起實施。

　　一是進行風險點排查。組織對生產經營全過程進行風險點排查，并重點排查生產工藝技術及流程，易燃易爆、有毒有害生產經營場所，有限作業(yè)空間等設備設施、部位、場所、區(qū)域以及相關作業(yè)活動。

　　二是進行風險因素辨識。對排查出的風險點選擇適用的分析辨識方法進行風險因素辨識，明確可能存在的`不安全行為、不安全狀態(tài)、管理缺陷和環(huán)境影響因素。

　　三是進行風險評價和分級。根據(jù)風險因素辨識情況，對風險點進行定性定量評價，將風險等級分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險。

　　四是重大風險和較大風險的確定。產生過死亡、重傷、重大財產喪失事故且產生事故的前提依然存在的，觸及重大風險源等風險點，該當確定為重大風險。產生過1次以上不足3次的輕傷且產生事故的前提依然存在的，具有中毒、爆炸、火災等風險因素的場所且同一作業(yè)時間作業(yè)人員在3人以上不足10人的風險點，該當確定為較大風險。

　　將風險進行分級后，針對分歧等級的風險，《辦法》中規(guī)定了有針對性的管控措施。

　　一是所有風險均適用的管控措施。生產經營單位應當編制風險分級管控清單，列明管控重點、管控機構、責任人員和技術改造、經營管理、培訓教育、安全防護和應急處置等管控措施，主要負責人每季度至少組織檢查一次風險管控措施和管控方案的落實情況。

　　二是較大風險的管控措施。對較大風險的管控，應當制定專項管控方案，嚴格限制人員進入并實行登記管理，由生產經營單位分管負責人負責管控，并定期進行檢查、排查。

　　三是重大風險的管控措施。對重大風險的管控，應當制定專項管控方案，實時進行監(jiān)控或者實行24小時值班制度，禁止無關人員進入并嚴格限制作業(yè)人員數(shù)量，由生產經營單位主要負責人負責管控，并定期進行巡查、排查。

　　四是其他風險管控措施。對于進行危險作業(yè)，項目、場所發(fā)包或者出租場地、設施設備，在同一區(qū)域內多個單位同時作業(yè)的，規(guī)定了相應的風險管控措施。

　　五是風險管控評審。對于風險管控措施，應當每年至少開展1次風險管控評審，確保管控措施持續(xù)有效。對于發(fā)生生產安全事故、安全生產標準和條件發(fā)生重大變化、生產經營單位組織機構發(fā)生重大調整等情形，應當及時開展風險管控評審。

　�。ㄒ唬槿姹孀R、管控煤礦生產過程中各系統(tǒng)、各環(huán)節(jié)可能存在的安全風險、危害因素以及重大危險源，將風險控制在隱患形成之前，提升安全保障能力，根據(jù)《煤礦安全生產標準化基本要求及評分方法（試行）》“建立安全風險分級管控工作制度，明確安全風險的辨識范圍、方法和安全風險的辨識、評估、管控工作流程”的規(guī)定，制定本制度。（二）建立煤礦安全風險分級管控工作體系，礦長為第一責任人，全面負責煤礦安全風險分級管控工作；各分管負責人負責分管范圍內的安全風險分級管控工作。

　　1、礦長對煤礦安全風險分級管控工作負有下列職責：（1）建立健全本單位安全風險分級管控各項規(guī)章制度。（2）負責保障安全生產風險分級管控所需人員、技術、資金等的有效投入。（3）負責組織實施重大安全風險管控措施。

　�。�4）負責全礦井范圍內安全風險定期檢查分析工作，檢查安全風險分級管控措施落實情況，評估管控效果，完善管控措施。

　�。�5）使用每個月的安全辦公會議，分析重大安全風險管控措施落實情況和管控效果，針對管控過程當中出現(xiàn)的問題完善管控措施，并結合年度和專項安全風險辨識評估結果，布置月度安全風險管控重點。

　�。�6）組織制定并實施風險分級管控培訓教育和培訓計劃。（7）負責組織年度安全風險辨識評估和煤礦發(fā)生死亡事故或涉險事故、出現(xiàn)重大事故隱患或本省發(fā)生重特大事故后的專項辨識評估。

　　（8）其他相關工作。

　　2、副礦長對煤礦安全風險分級管控工作負有下列職責：（1）協(xié)助礦長做好煤礦安全風險分級管控工作。

　　（2）負責組織分管范圍內生產系統(tǒng)、生產工藝、主要設施設備、重大災害因素等發(fā)生重大變化時的專項辨識評估。

　�。�3）負責組織分擔范圍內啟封火區(qū)、排放瓦斯、突出礦井過構造帶及石門揭煤等高危作業(yè)實施前，新技術、新材料試驗或推廣應用前，連續(xù)停工停產一個月以上復工復產前的專項辨識評估。

　�。�4）負責檢查、督促分管范圍內安全風險分級管控措施的落實。

　�。�5）每旬組織召開專題會議，分析分管范圍內安全風險管控措施落實情況和管控效果，改進完善管控措施。

　�。�6）完成礦長臨時安排的其他相關工作。

　　3、總工程師對煤礦安全風險分級管控工作負有下列職責：（1）協(xié)助礦長做好煤礦安全風險分級管控工作。

　�。�2）負責組織分擔范圍內新水平、新采（盤）區(qū)、新工作面設想前的專項辨識評估。（3）負責檢查、督促分擔范圍內安全風險分級管控措施的落實。

　�。�4）每旬組織召開專題會議，分析分管范圍內安全風險管控措施落實情況和管控效果，改進完善管控措施。

　　（5）完成礦長臨時安排的其他相關工作。

　　（三）煤礦安全管理部門為煤礦負責安全風險分級管控工作的管理部門。負責組織制訂煤礦安全風險分級管控考核標準，定期協(xié)調組織相關業(yè)務職能部門對各單位安全風險管控工作進行監(jiān)督檢查和考核。

　　（四）其它業(yè)務職能部門是安全風險管控工作專業(yè)管理部門，負責本專業(yè)范圍內安全風險評估、管控工作的組織協(xié)調、業(yè)務指導和檢查督導。

　�。ㄎ澹┌踩L險辨識、評估、管控工作流程：準備→危險源辨識→風險評估→制定并執(zhí)行管控措施→檢查分析及改進。

　　1、準備工作。煤礦成立工作組，制定工作制度。對煤礦領導成員進行責任劃分，根據(jù)業(yè)務分工劃分各自的辨識單元，組織工作組人員研究安全風險辨識評估相關知識，收集資料（國家及地方相關法律、法規(guī)、規(guī)程、標準；煤礦年度生產作業(yè)計劃、相關規(guī)章制度、操作規(guī)程、作業(yè)規(guī)程、事故案例、隱患排查記錄及檔案等）。

　　2、危險源辨識。煤礦領導按照職責分工組織對危險源進行全面、系統(tǒng)的識別，做到無遺漏。

　　3、安全風險評估。根據(jù)危險源發(fā)生事故的可能性及后果的嚴重程度評價風險等級，確定重大安全風險。

　　4、制定并執(zhí)行管控措施。依據(jù)《煤礦安全規(guī)程》（20xx）等制定技術、工程、管理措施，對安全風險進行管控。

　　5、檢查分析及改進。礦長每月、分管礦領導每旬對管控措施的執(zhí)行情況和效果進行檢查分析，發(fā)現(xiàn)安全風險辨識不全面、評估不準確應及時進行完善，管控措施執(zhí)行不到位、

　　執(zhí)行效果不好應及時進行改進。

　　（六）安全風險辨識評估范圍

　　1、年度安全風險辨識評估：重點對瓦斯、水、火、煤塵、頂板、沖擊地壓及提升運輸系統(tǒng)等容易導致群死群傷事故的危險因素開展安全風險辨識。

　　2、專項安全風險辨識評估：

　　（1）新水平、新采（盤）區(qū)、新工作面設計前的專項辨識評估應重點辨識待設計水平、采（盤）區(qū)、工作面地質條件，以及潛在的重大災害因素。

　�。�2）生產系統(tǒng)、生產工藝、主要設施設備、重大災害因素等發(fā)生重大變化時的專項辨識評估重點辨識發(fā)生變化的生產系統(tǒng)、生產工藝、主要設施設備、重大災害因素帶來的不利影響。

　�。�3）啟封火區(qū)、排放瓦斯、突出礦井過構造帶及石門揭煤等高危作業(yè)實施前，新技術、新材料試驗或推廣應用前，連續(xù)停工停產一個月以上復工復產前的專項辨識評估重點辨識高危作業(yè)、待應用的新技術新材料、復工復產時存在以及帶來的安全風險。

　�。�4）煤礦產生死亡事故或涉險事故、出現(xiàn)重大事故隱患或本省產生重特大事故后的專項辨識評估重點辨識以前的安全風險辨識結果及管控措施是否存在漏洞和盲區(qū)。（七）安全風險辨識評估方法

　　1、年度系統(tǒng)性安全風險辨識采用事故樹分析方法，專項安全風險辨識采用安全檢查表法。

　　2、安全風險評估采用安全矩陣法；煤礦辨識出的安全風險分為重大安全風險和其他安全風險兩類；風險值≥ 18的為重大安全風險，風險值< 18的為別的安全風險。（八）安全風險管控

　　1、年度安全風險辨識評估完成后及時編制年度安全風險辨識評估報告，建立可能引發(fā)重特大事故的重大安全風險清單，制定相應的管控措施。

　　2、專項安全風險辨識完成后應根據(jù)辨識評估結果補充完善重大安全風險清單并制定相應管控措施。

　�。ň牛┌踩L險辨識評估結果的運用

　　1、年度安全風險辨識評估結果用于確定下一年度安全生產工作重點，指導和完善下一年度生產計劃、災害預防和處理計劃、應急救援預案的編制。

　　2、新水平、新采（盤）區(qū)、新工作面設計前的安全風險辨識評估結果用于完善設計方案，指導生產工藝選擇、生產系統(tǒng)布置、設備選型、勞動組織確定等。

　　3、生產系統(tǒng)、生產工藝、主要設施設備、重大災害因素等發(fā)生重大變化時的安全風

　　險辨識評估結果用于指導重新編制或修訂完善作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程。

　　4、啟封火區(qū)、排放瓦斯、過構造帶及石門揭煤等高危作業(yè)實施前，新技術、新材料試驗或推廣應用前，連續(xù)停工停產1個月以上復工復產前的辨識評估結果作為編制安全技術措施依據(jù)。

　　5、煤礦發(fā)生死亡事故或涉險事故、出現(xiàn)重大事故隱患或所在省份發(fā)生重特大事故后的安全風險辨識評估結果用于指導修訂完善設計方案、作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程、安全技術措施等技術文件。

　�。ㄊ┌踩L險辨識評估結果應在井口或存在重大安全風險區(qū)域的明顯位置進行公示，公示內容至少包括存在的重大安全風險及其管控措施和管控責任人。

　�。ㄊ唬┑V長應定期對安全風險辨識評估制度、工作流程、方式方法、管控措施的實際運行效果進行分析和評價，根據(jù)上級新要求和實際需要進行調整和修訂。

　�。ㄊ┙踩L險評估專項檔案，各類評估報告、安全評估表以及檢查記錄等文字資料，應做到誰評估、誰簽字、誰負責，根據(jù)實際需要確定保存期限，存檔備查。（十三）每年至少對參與安全風險辨識評估工作的人員進行一次以危險源辨識、風險評估為主的教育培訓；從業(yè)人員安全培訓的內容應包括年度和專項安全風險辨識評估結果、與本崗位相關的重大安全風險管控措施。

　�。ㄊ模┌踩芾聿块T負責嚴格對照每一項安全風險的管控措施，抓好日常監(jiān)督檢查，確保管控措施落實到位。

　�。ㄊ澹┟旱V領導帶班過程中，嚴格跟蹤安全風險管控措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。

　　（十六）煤礦別的業(yè)務部門要突出管控重點，對重大風險源和存在重大安全風險的生產系統(tǒng)、生產區(qū)域、崗位實行重點管控，有針對性地展開監(jiān)督檢查等日常管控工作。（十七）對風險辨識管控工作落實不到位的人員給予罰款處罰：

　　1、未按規(guī)定進行安全風險辨識評估的；

　　2、安全風險辨識不認真、安全風險辨識評估報告編制不合格或弄虛作假的；3、未落實安全風險管控措施的；

　　4、管控措施落實不好、監(jiān)督不到位、未按規(guī)定公告存在的重大安全風險、管控責任人和主要管控措施的。

分級管理制度12

　　一、凡需施行手術的病員,術前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴格掌握手術指征。

　　二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術,診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術,均需進行術前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經管醫(yī)師書寫術前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術者和助手。一般手術由經管醫(yī)師書寫術前小結。

　　三、手術批準權限:原則上是逐級審批。

　　(1)、住院醫(yī)師主持手術,由主治醫(yī)師審批。

　　(2)、主治醫(yī)師主持手術,由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。

　　(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術;由主治醫(yī)師提出報告,經科主任審定,報醫(yī)務科請求院長審批。

　　(4)、一般急癥,需進行手術者,由當班二線醫(yī)師批準。疑難重癥,須報告主任批準。

　　(5)、審批者,應按手術分級標準進行審批,如遇特殊情況需超過標準者,應請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負責。未經審批自行決定者,由本人承擔責任。

　　四、手術分級規(guī)定:一般分為三種。

　　(1)、一般手術,如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產等手術由主治醫(yī)師或科主任批準,由住院醫(yī)師擔任手術者(實習醫(yī)師擔任術者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行)。

　　(2)、重大手術,如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者,需經醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準,由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。

　　(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術,或病情危重又必須進行手術時,除術前仔細討論外,應由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔任術者。同時應報院長批準,必要時請上級批準。

　　五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話,說明手術目的、術中可能發(fā)生意外及預后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時,應報醫(yī)務科并經院辦公會議決定后進行手術,上報衛(wèi)生局備案。

　　六、術前的各種準備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現(xiàn)象應先行治療,待情況好轉后方可考慮手術,同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。

　　七、術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術前護理工作的實施情況,必要時協(xié)助手術室護士準備好特殊器械,應根據(jù)病情,手術需要配好備用血。

　　八、病員去手術前應排尿,摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位,爾后進行麻醉,然后再施行手術。

　　九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。

　　十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任,助手應按照術者要求協(xié)助手術,發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時,助手可提醒術者注意,但必須互相商討,必要時應請上級醫(yī)師決定。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修學習醫(yī)師擔任術者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負責任,術者必須服從指導。

　　十一、手術操作過程中,原則上按手術前討論方案進行,如術中病情變化需改手術方式,要經上級醫(yī)師同意,術者和助手的安排無特殊情況不準變化。

　　十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織,止血應徹底,操作應穩(wěn)、準、輕、快。十三、手術中有異常發(fā)現(xiàn)與術前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的`大出血,出現(xiàn)術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難,在手術進行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術者無把握處理的情況時,均應及時請示上級醫(yī)師到場指導或參加手術進行處理,以免發(fā)生嚴重后果。十四、手術過程中出現(xiàn)特別嚴重情況,有可能危及病員生命安全時,應立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術),要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴防遺留體內。全麻術后病人,要嚴格掌握拔管指征,確認病情許可后才能拔管。

　　十六、術后24小時內作好手術記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術后并發(fā)癥的預防,絕不能因為手術結束而萬事大吉。

分級管理制度13

　　一、分級原則

　　（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

　�。ǘ跋拗剖褂谩彼幬铮ḿ创芜x藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

　�。ㄈ疤厥馐褂盟幬铩保ḿ慈€用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

　　（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的.規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

　　藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

　　二、使用原則與方法

　�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

　�。ǘ┚唧w使用方法

　　1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

　　2、二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

　　3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

　�。�1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

　�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法

　　（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

　　（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

　　（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

　　1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:

　　患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

　　抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

　　2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

　　（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

　�。�2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；

　�。�3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

　�。�4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

　　（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

分級管理制度14

　　感染防控分級管理制度

　　一、目的規(guī)范醫(yī)院建立感染防控分級管理組織，有效開展落實感染防控工作。

　　二、適用范圍全院重點部門、臨床科室、門診醫(yī)技科室、感染防控辦三、依據(jù)[1]中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》20xx [2]《醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范》20xx [3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作的通知一國衛(wèi)辦醫(yī)函（20xx）480號四、內容為進一步加強本院的感染防控管理工作，提高醫(yī)療質量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關的管理規(guī)范，特制訂出感染防控分級管理制度如下：

　�。ㄒ唬┙⒔∪壐腥痉揽毓芾砭W絡，三級感染防控管理組織根據(jù)各級的工作制度及職責，落實定期檢查，督導感染防控工作，對存在的問題有匯總分析、反饋及持續(xù)改進。

　　（二）醫(yī)院感染防控委員會：至少每年召開兩次工作會議，有會議記錄。

　�。ㄈ└腥痉揽毓芾磙k公室：專兼職人員配備應符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，感染防控辦職責明確，并根據(jù)相關法律、法規(guī)、標準，并結合本醫(yī)院實際情況，不斷修訂和完善的醫(yī)院感染預防與控制制度及流程；

　　同時制訂并薌實醫(yī)院的年度醫(yī)院感染預防與控制計劃，使工作計劃得到有效落實，達到有月總結，季反饋，年終給予工作總結。

　�。ㄋ模┡R床及醫(yī)技科室有醫(yī)院感染防控管理小組，感染防控管理小組根據(jù)本部門的實際工作，制訂出本部門的醫(yī)院感染預防與控制制度及消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理等制度并落實。

　�。ㄎ澹┽t(yī)院的.三級感染防控管理網絡有醫(yī)院感染預防與控制各項工作制度，并保障各項制度、工作流程和具體措施的落實；

　　各個部門要履行好自己的職責，不得推諉責任。

　　（六）臨床、檢驗、醫(yī)院感染防控管理、藥學等部門的聯(lián)動機制，信息及時共享;有醫(yī)院感染重大事件如醫(yī)院感染暴發(fā)的應急體系及聯(lián)動機制，并落實。

　�。ㄆ撸└腥痉揽毓芾砩婕暗南嚓P職能和技術部門包括醫(yī)務科、藥劑科、護理部、信息科、后勤科、醫(yī)學裝備科、質控科、檢驗科、門診等部門；

　　涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床科室，并覆蓋各科室所設立的門（急）診和檢查治療區(qū)域診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

　�。ˋ）各部門感染防控管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門感染防控特點;各相關人員知曉本部門、本崗位醫(yī)院感染管理相關的職責并履行；

　　與醫(yī)院相關部門分工協(xié)作，共同推進醫(yī)療質量與安全管理及持續(xù)改進。

　�。ň牛┤w員工熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求，并執(zhí)行做到“人人都是感染防控實踐者”。

　　（十）專職人員和全院各級各類人員按照感染防控辦的年度醫(yī)院感染培訓計劃對以上人員進行醫(yī)院感染管理及相關學科知識的培訓。

分級管理制度15

　　為確保手術及有創(chuàng)操作安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

　　一、手術分級

　　根據(jù)衛(wèi)生部關于《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的要求，根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為四級：

　　1、一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。

　　2、二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。

　　3、三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。

　　4、四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。

　　二、手術醫(yī)師分級

　　獨立開展手術的醫(yī)師應當為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：

　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以內。

　　2、高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以上。

　　（二）主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上。

　�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。

　�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

　　三、各級醫(yī)師手術權限

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。

　　2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。

　　3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術。

　　4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四術。

　　7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。

　　8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準入規(guī)定的手術，除符合上述規(guī)定外，手術醫(yī)師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

　　9、任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出醫(yī)院的手術權限。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對擬實行不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。

　�。ㄒ唬┏Ｒ�(guī)手術：

　　1、四級手術：科主任主持進行術前討論，需填寫《手術審批單》簽署意見后報醫(yī)務科審核，分管副院長審批，醫(yī)務科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。

　　2、三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。

　　3、二級手術：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。

　　4、一級手術：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。

　　各級醫(yī)師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況，需實行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示，由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術；緊急搶救生命的'手術，按照急診手術規(guī)定處理。術后24小時內完善相應的手術審批手續(xù)。

　�。ǘ┨厥馐中g：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須按照四級手術審批、管理。

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

　　3、各種原因導致毀容或致殘手術的；

　　4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

　　5、非計劃重返手術室的；

　　6、高風險手術；（是指手術科室經科主任認定的存在高風險的任何級別的手術）

　　7、外院專家來院手術的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行）

　　8、器官移植；

　　9、屬于科室本年度新技術、新項目及科研項目手術；

　　10、年齡大于80歲的三級及以上的手術。

　�。ㄈ┘痹\手術：

　　原則上應有具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，術后24小時內完善相應的手術審批手續(xù)。

　　（四）外出會診手術：

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關審批手續(xù)，在醫(yī)務科備案，手術醫(yī)師所主持的手術不得超出本規(guī)定相應手術級別，不得應邀主持不具備開展相應手術級別的醫(yī)療機構開展超范圍的手術。

　　五、手術醫(yī)師資格分級授權程序

　�。ㄒ唬┦中g醫(yī)師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫《醫(yī)療技術臨床應用能力技術申請審核表》，交本科室主任。

　�。ǘ┛浦魅谓M織科內專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫(yī)務科。

　　（三）醫(yī)務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會討論通過。

　　（四）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)療質量管理委員會討論通過。

　�。ㄎ澹┽t(yī)療質量管理委員會主任簽批。

　�。┦中g醫(yī)師資格分級授權結果院內公示。

　�。ㄆ撸┽t(yī)務科備案。

　　六、監(jiān)督管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責。

　�。ǘ┌凑毡局贫扰c程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理。

　�。ㄈ┎欢ㄆ跈z查執(zhí)行情況，其檢查結果納入醫(yī)療質量考核項目中。