- 抗菌藥物分級管理制度 推薦度：
- 相關(guān)推薦
分級管理制度
在日新月異的現(xiàn)代社會中，越來越多人會去使用制度，制度就是在人類社會當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家收集的分級管理制度，希望對大家有所幫助。
分級管理制度1
一、醫(yī)師分級
1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。
二、手術(shù)分級；手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為
1.一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。
2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級手術(shù)：新開展的'重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。
三、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍
醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。
四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：
決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。
2.急診手術(shù)由二線班批準(zhǔn)。
3.四級手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn)。
分級管理制度2
一、目的
為加強(qiáng)安全管理，消除或減少危害，增強(qiáng)事故防控能力，有效遏制重特大生產(chǎn)安全事故，降低安全風(fēng)險，特制定本制度。
二、適用范圍
適用于公司的所有部門的所有活動，包括生產(chǎn)活動、設(shè)備設(shè)施、原料產(chǎn)品、安全防護(hù)、正常和異�；顒�、人為因素、違反規(guī)程、規(guī)章等。
三、定義
3.1危害：可能造成人員傷亡、疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。
3.2危害識別：認(rèn)知危害的存在并確定其特征的過程。
3.3安全風(fēng)險：按照“自主排查、科學(xué)評估、分類分級、分級管控”的原則，實(shí)行差異化、動態(tài)化管控。
3.4風(fēng)險點(diǎn)：風(fēng)險點(diǎn)是指伴隨風(fēng)險的部位、設(shè)施、場所和區(qū)域，以及在特定部位、設(shè)施、場所和區(qū)域?qū)嵤┑陌殡S風(fēng)險的作業(yè)過程，或以上兩者的組合。
四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
1、公司成立了由主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和各職能部門負(fù)責(zé)人以及安全、設(shè)備、工藝、電氣、儀表等各類專業(yè)技術(shù)人員組成的風(fēng)險分級管控領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)組織風(fēng)險分級管控工作，為該項(xiàng)工作的開展提供必要的人力、物力、財力支持，分管負(fù)責(zé)人及各崗位人員應(yīng)負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)的風(fēng)險分級管控工作
2、職責(zé)
1）廠長是安全風(fēng)險分級管控第一責(zé)任人，對安全風(fēng)險管控全面負(fù)責(zé)，同時，負(fù)責(zé)對安全風(fēng)險分級管控實(shí)施的監(jiān)督、管理、考核。
2）安全員具體負(fù)責(zé)實(shí)施分管系統(tǒng)范圍內(nèi)的安全風(fēng)險分級管控工作。
3）各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體實(shí)施專業(yè)系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識、評估分級、控制管理、公告警示等工作。
4）班組長負(fù)責(zé)本作業(yè)區(qū)域的安全風(fēng)險辨識管控，崗位人員負(fù)責(zé)本崗位的安全風(fēng)險辨識管控。
五、風(fēng)險分級管控的辨識程序、評價方法
1、辨識評估
由廠長親自組織，制定安全風(fēng)險辨識評估工作方案，抽調(diào)技術(shù)人員和專家，圍繞人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不良因素和管理缺陷等要素，結(jié)合我廠生產(chǎn)系統(tǒng)、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)場所等部位和環(huán)節(jié)，進(jìn)行一次全面、系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識評估，并對辨識出的各類安全風(fēng)險進(jìn)行分類梳理，綜合考慮作業(yè)場所、受威脅人數(shù)、起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等，通過對系統(tǒng)的分析、危險源的調(diào)查、危險區(qū)域的界定、存在條件及觸發(fā)因素的分析、潛在危險性分析，確定安全風(fēng)險類別。
2、風(fēng)險評價方法
�。�1）、風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)
由廠長牽頭組織，在安全風(fēng)險辨識的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，結(jié)合我公司實(shí)際，制定安全風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)，從高到低，劃分為重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險、低風(fēng)險，分別用紅、橙、黃、藍(lán)四種顏色標(biāo)識。
�。�2）、風(fēng)險評價及方法
本公司采用風(fēng)險矩陣法對各系統(tǒng)存在的風(fēng)險進(jìn)行評價，評價方法的詳細(xì)情況參照本《風(fēng)險分級管控體系實(shí)施指南》。
風(fēng)險辨識結(jié)束后，分別由安全員組織，針對各系統(tǒng)安全風(fēng)險和安全隱患，按照公司制定的風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)，建立一整套安全風(fēng)險數(shù)據(jù)庫、較大、重大安全風(fēng)險清單。要完善系統(tǒng)安全風(fēng)險檔案，明確級別、管理狀況、責(zé)任人、管控能力等基本情況，實(shí)行“一風(fēng)險點(diǎn)一檔案”，并按照風(fēng)險等級，用紅、橙、黃、藍(lán)等色彩對檔案進(jìn)行分類管理。對現(xiàn)場辨識出現(xiàn)的不同類別安全風(fēng)險，必須明確應(yīng)急處置程序和措施，經(jīng)評估存在不可控風(fēng)險的，必須立即停止區(qū)域作業(yè)或停止設(shè)備運(yùn)行，撤出危險區(qū)域人員，督促責(zé)任單位制定措施進(jìn)行整改，整改完畢后再重新進(jìn)行評估并進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。
六、安全風(fēng)險分級管控
1、根據(jù)安全風(fēng)險評價，針對安全風(fēng)險類型和等級，從高到低，分為“公司、車間、班組、崗位”四級，逐級分解落實(shí)到每級崗位和管理、作業(yè)員工身上，確保每一項(xiàng)風(fēng)險都有人管理，有人監(jiān)控，有人負(fù)責(zé)。
2、由公司廠長親自組織實(shí)施，針對較大、重大風(fēng)險，采取設(shè)計(jì)、替代、轉(zhuǎn)移、隔離等技術(shù)、工程、管理手段，制定管控措施和工作方案，人員、資金要有保障，并在劃定的較大、重大風(fēng)險區(qū)域設(shè)定作業(yè)人數(shù)上限。
3、由公司廠長牽頭組織召開專題會，每月對評價出的較大安全風(fēng)險管控措施落實(shí)情況和管控效果進(jìn)行檢查分析，識別安全風(fēng)險辨識結(jié)果及管控措施是否存在漏洞、盲區(qū)，針對管控過程中出現(xiàn)的問題調(diào)整完善管控措施，并結(jié)合隱患排查的結(jié)果，布置風(fēng)險管控重點(diǎn)。
4、由安全員牽頭，各崗位負(fù)責(zé)嚴(yán)格對照每一項(xiàng)安全風(fēng)險的管控措施，抓好日常監(jiān)督檢查，確保管控措施嚴(yán)格落實(shí)到位。
5、公司領(lǐng)導(dǎo)帶班上崗過程中，跟蹤安全風(fēng)險管控措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。
6、各業(yè)務(wù)部門要突出管控重點(diǎn)，對存在較大、重大安全風(fēng)險的生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)區(qū)域、崗位實(shí)行重點(diǎn)管控，有針對性地開展監(jiān)督檢查等日常管控工作。
7、實(shí)時動態(tài)調(diào)整，高度關(guān)注生產(chǎn)狀況和危險源變化后的風(fēng)險狀況，動態(tài)評估、調(diào)整風(fēng)險等級和管控措施，實(shí)時分析風(fēng)險的管控能力變化，準(zhǔn)確掌握實(shí)際存在的風(fēng)險狀況等級，并隨著風(fēng)險變化而隨時升降等級，防止出現(xiàn)評級“終身制”，確保安全風(fēng)險始終處于受控范圍內(nèi)。
七、安全風(fēng)險公告警示及培訓(xùn)
1、完善安全風(fēng)險公告制度，全公司要重點(diǎn)區(qū)域的顯著位置，公布本企業(yè)的主要風(fēng)險點(diǎn)、風(fēng)險類別、風(fēng)險等級、管控措施和應(yīng)急措施，讓每一名員工都了解風(fēng)險點(diǎn)的基本情況及防范、應(yīng)急對策。對存在安全生產(chǎn)風(fēng)險的崗位設(shè)置告知卡，標(biāo)明本崗位主要危險危害因素、后果、事故預(yù)防及應(yīng)急措施、報告電話等內(nèi)容。對可能導(dǎo)致事故的`工作場所、工作崗位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場應(yīng)急設(shè)備設(shè)施和撤離通道等。企業(yè)對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識和警示說明，明示可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。
2、加強(qiáng)風(fēng)險教育和技能培訓(xùn)，安全科每半年至少組織安全風(fēng)險辨識評估技術(shù)人員進(jìn)行辨識評估專項(xiàng)培訓(xùn)；每年對全公司所有人員進(jìn)行安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果、與本崗位相關(guān)的安全風(fēng)險管控措施為主的教育培訓(xùn)，確保每名員工都能熟練掌握本崗位安全風(fēng)險的基本特征及防范、應(yīng)急措施。
3、各業(yè)務(wù)部門要探索采用信息化管理手段，實(shí)現(xiàn)對安全風(fēng)險的記錄、跟蹤、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測和預(yù)警等全過程的信息化管理。
八、分級管控的效果
通過風(fēng)險分級管控體系建設(shè)，企業(yè)應(yīng)至少在以下方面有所改進(jìn)：
——每一輪風(fēng)險辨識和評價后，應(yīng)使原有管控措施得到改進(jìn)，或者通過增加新的管控措施提高安全可靠性；
——重大風(fēng)險場所、部位的警示標(biāo)識得到保持和改善；
——涉及重大風(fēng)險部位的作業(yè)、屬于重大風(fēng)險的作業(yè)建立了專人監(jiān)護(hù)制度；
——員工對所從事崗位的風(fēng)險有更充分的認(rèn)識，安全技能和應(yīng)急處置能力進(jìn)一步提高；
——保證風(fēng)險控制措施持續(xù)有效的制度得到改進(jìn)和完善，風(fēng)險管控能力得到加強(qiáng)；
——根據(jù)改進(jìn)的風(fēng)險控制措施，完善隱患排查項(xiàng)目清單，使隱患排查工作更有針對性。
九、持續(xù)改進(jìn)
1、評審
企業(yè)每年至少對風(fēng)險分級管控體系進(jìn)行一次系統(tǒng)性評審或更新。企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施等適時開展危險源辨識和風(fēng)險評價。
2、更新
企業(yè)應(yīng)主動根據(jù)以下情況變化對風(fēng)險管控的影響，及時針對變化范圍開展風(fēng)險分析，及時更新風(fēng)險信息：
（1）法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等增減、修訂變化所引起風(fēng)險程度的改變；
�。�2）發(fā)生事故后，有對事故、事件或其他信息的新認(rèn)識，對相關(guān)危險源的再評價；
（3）組織機(jī)構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整；
（4）風(fēng)險程度變化后，需要對風(fēng)險控制措施的調(diào)整；
�。�5）根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施以及其他變更情況等適時開展危險源辨識和風(fēng)險評價。
十、考核辦法
針對風(fēng)險分級管控體系建設(shè)過程中存在以下情況的，根據(jù)相關(guān)制度對責(zé)任人進(jìn)行處罰
1、未按規(guī)定進(jìn)行安全風(fēng)險辨識活動的單位；
2、各系統(tǒng)針對安全風(fēng)險，未按規(guī)定建立安全風(fēng)險記錄、安全風(fēng)險清單；編制內(nèi)容不全，編制不合格的；
3、本單位作業(yè)區(qū)域安全風(fēng)險分析記錄編制不認(rèn)真或弄虛作假的；
4、崗位員工上崗前未嚴(yán)格按照要求對上崗區(qū)域進(jìn)行安全風(fēng)險辨識的；
5、其他違反相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的。
十一、附則
1、本制度綜合部負(fù)責(zé)解釋。
2、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。
分級管理制度3
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，對手術(shù)及有創(chuàng)操作項(xiàng)目實(shí)施分級管理，通過分級授權(quán)的方式對操作人員實(shí)施準(zhǔn)入管理。
一、分級管理主管部門
醫(yī)院成立手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理委員會，以分管院長為主任，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任為副主任，臨床及醫(yī)技各科室主任為成員。負(fù)責(zé)各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。
依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：
(一)Ⅳ類或特類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
(二)Ⅲ類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(三)Ⅱ類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(四)Ⅰ類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
二、醫(yī)師級別定義
(一)住院醫(yī)師
1．低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2．高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1．低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2．高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
�。ㄈ�)副主任醫(yī)師：
1．低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2．高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、手術(shù)及有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入管理
對手術(shù)及有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)實(shí)施準(zhǔn)入管理。手術(shù)權(quán)限的獲得采取分級授權(quán)方式。
1．對手術(shù)醫(yī)師開展Ⅲ類及以下等級的手術(shù)資質(zhì)的'考評與授權(quán)，由科主任負(fù)責(zé)，科主任應(yīng)依托科室質(zhì)量管理小組做好手術(shù)分級管理工作，根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力，其受聘衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，考評合格予以授權(quán)。
2．對開展Ⅳ類及以上手術(shù)等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權(quán)，由學(xué)術(shù)委員會組織相關(guān)專家進(jìn)行考評，考評合格后予以授權(quán)。
3．第二類、第三類診療技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)要求按照衛(wèi)生部或相關(guān)行業(yè)要求執(zhí)行。
4．各臨床科室主任負(fù)責(zé)對本科室人員開展高風(fēng)險有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后予以授權(quán)。
5．對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由學(xué)術(shù)委員會對其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評價與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。
6．經(jīng)醫(yī)院或科室培訓(xùn)考核的應(yīng)有培訓(xùn)、考核記錄。
四、各級醫(yī)師手術(shù)（有創(chuàng)操作）權(quán)限
根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)，在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。手術(shù)醫(yī)師在新獲得高一級手術(shù)權(quán)限資質(zhì)時，應(yīng)在在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展。上級醫(yī)師有義務(wù)對下級醫(yī)師展開業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。各類探查手術(shù)原則上應(yīng)該由副主任醫(yī)師及以上職稱的人員擔(dān)任。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
�。�1）Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在的情況下，由指定高年資住院醫(yī)師審批）。
�。�2）Ⅲ類手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。
（3）Ⅳ類手術(shù)及破壞性手術(shù)以及在本院屬新開展的重癥大手術(shù)，均由主任醫(yī)師或科主任簽署意見，上報醫(yī)務(wù)科，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)務(wù)科科長代批。
�。ǘ┮呻y重危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，科主任、醫(yī)務(wù)科二級審核，并報請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。節(jié)假日和夜間急診時，由科內(nèi)最高級別值班醫(yī)師同意，報告科主任，并呈報醫(yī)院總值班批準(zhǔn)。
�。ㄈ┘痹\手術(shù)
急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。
�。ㄎ澹┬录夹g(shù)、新項(xiàng)目
涉及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及操作應(yīng)遵循《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》，填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報表》，經(jīng)醫(yī)院審批同意后方能開展。高風(fēng)險項(xiàng)目的第一例手術(shù)，科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，并填寫《重大疑難手術(shù)審批報告》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。
�。┩獬鰰\手術(shù)
本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
六、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定
�。ㄒ唬┒壖岸壱陨鲜中g(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。
�。ǘ┬g(shù)中緊急替代制度
l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時,由其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù);
2.若后者沒有能力完成該手術(shù),則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報告,請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺。
七、監(jiān)督管理
�。ㄒ唬┛剖腋鶕�(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍。"手術(shù)范圍",必須是在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。
（二）科室應(yīng)嚴(yán)格按照本規(guī)定做好監(jiān)督落實(shí),任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。
�。ㄈ┻`反本制度及相關(guān)規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報批評，手術(shù)資質(zhì)降級、取消手術(shù)資格等相應(yīng)處分。
�。ㄋ模┏霈F(xiàn)下列情況之一，手術(shù)資質(zhì)降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核。
1．發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的主要責(zé)任人；
2．發(fā)生兩起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的；
3．發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為一級、二級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)人；
4．其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。（五）涉及《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)院提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。
分級管理制度4
1.嚴(yán)格分離潔、污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格執(zhí)行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。
2.實(shí)施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時間，因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術(shù)室，以便及時調(diào)整。
4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如無條件時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐個詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。
6.專人負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。核對標(biāo)本登記本與病理單，清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽名。
7.手術(shù)室應(yīng)隨時保持清潔狀態(tài)，定期進(jìn)行大掃除，每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng)，做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的'物品、器械需嚴(yán)格消毒處理，行感染手術(shù)時，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴(yán)格分開放置，杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無菌敷料室。
分級管理制度5
分級護(hù)理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證病人得到及時有效的'觀察。
1、特別護(hù)理
1）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
2）運(yùn)用整體護(hù)理的理念做好計(jì)劃護(hù)理，并及時記錄相關(guān)資料。
3）切實(shí)做好各項(xiàng)�？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。
4）保持室內(nèi)合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。
2、一級護(hù)理
1）根據(jù)病情變化，及時巡視病人，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要定時監(jiān)測生命體征，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。
3）加強(qiáng)營養(yǎng)，做好飲食指導(dǎo)。
4）注意思想情緒上的變化，做好心理護(hù)理。
5）保持室內(nèi)清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。
3、二級護(hù)理
1）注意病情變化，及時巡視病人，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
2）協(xié)助或指導(dǎo)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。
4、三級護(hù)理
1）定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。
2）進(jìn)行健康教育，提高病人自我保健能力。
分級管理制度6
1、按照國家、省、市婦幼衛(wèi)生工作部署要求，有效控制影響剖宮產(chǎn)的醫(yī)源因素、社會因素，加大宣傳教育力度，完善相關(guān)制度，提高助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)有效降低剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)。
2、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率控制在30%以內(nèi)。
3、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁實(shí)施趨利和避責(zé)行為的剖宮產(chǎn)手術(shù)，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。
4、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要采取有效措施，大力提倡和促進(jìn)自然分娩。加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳，提高孕婦及其家屬對自然分娩的認(rèn)識，幫助他們樹立正確的分娩觀，積極促進(jìn)自然分娩。
5、完善制度建設(shè)。加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的`管理，采取多種措施減少產(chǎn)程中不必要的醫(yī)療干預(yù)，減少并發(fā)癥，提高助產(chǎn)質(zhì)量。
6、必須嚴(yán)格熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征，做到科學(xué)手術(shù)，嚴(yán)禁開展無手術(shù)指征及擇期的剖宮產(chǎn)手術(shù)。
7、實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)院長簽字制度。所有剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并填報《醫(yī)院剖宮產(chǎn)手評估審核表》，經(jīng)主管院長（醫(yī)務(wù)科）批準(zhǔn)簽字后方可進(jìn)行；休息日急診剖宮產(chǎn)手術(shù)必須經(jīng)請示批準(zhǔn)后方可實(shí)施。
8、在臨床應(yīng)用過程中，對于沒有剖宮產(chǎn)指征，孕婦及其家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行解釋；對符合剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征的，也要向其充分講清剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，在知情同意的原則下，嚴(yán)格履行手術(shù)簽字手續(xù)。
9、改變服務(wù)模式。要改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，實(shí)行人性化、個性化、科學(xué)化的導(dǎo)樂助產(chǎn)模式。讓孕產(chǎn)婦及家人能預(yù)先充分了解產(chǎn)程的進(jìn)展，減少因信息不足造成的焦慮和緊張，降低因精神因素導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。
10、分娩過程中要配有助產(chǎn)士陪同，產(chǎn)科醫(yī)生要及時檢診，增加產(chǎn)婦及其家屬的安全感及自信心。
11、嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級管理制度，及時做好高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場。
12、醫(yī)務(wù)科要加大監(jiān)管和專項(xiàng)督查工作力度。對不遵循手術(shù)指征盲目實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，使剖宮產(chǎn)率居高不降要按制度嚴(yán)肅處理。
分級管理制度7
一、麻醉病人的分類
(一)參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(asa)分級:
�、〖�:正常健康,無全身疾病的病人。
�、⒓�:輕度系統(tǒng)性疾病
ⅲ級:嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,日�；顒邮芟薜粏适Чぷ髂芰�
�、ぜ�:嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且經(jīng)常面臨生命威脅
�、ゼ�:不論手術(shù)與否,生命難以維持24小時的頻死病人
(二)特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù):
心臟、大血管手術(shù)麻醉;顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉;巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉;腦干手術(shù)麻醉;腎上腺手術(shù)麻醉;多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉;休克病人麻醉;高位頸髓手術(shù)麻醉;器官移植手術(shù)麻醉;高齡病人麻醉;新生兒手術(shù)麻醉;控制性降壓;低溫麻醉;有創(chuàng)血管穿刺;心肺復(fù)蘇等。
(三)新開展項(xiàng)目、科研項(xiàng)目。
(四)參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。
二、麻醉醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的`年限等,規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位,曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者;
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上,或獲得碩士學(xué)位,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位,從事主治醫(yī)師崗位2年以內(nèi)者;
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位,從事主治醫(yī)師崗位2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以內(nèi);
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以上。
(四)主任醫(yī)師:獲得主任醫(yī)師任職資格,且醫(yī)院聘任其崗位。
三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開asa1-2級病人的麻醉。
(二)高年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開asa2-3級病人的麻醉,二、三級手術(shù)麻醉。
(三)低年資主治醫(yī)師:可獨(dú)立展開asa1-3級病人的麻醉,二、三級手術(shù)麻醉。
(四)高年資主治醫(yī)師:可獨(dú)立展開asa1-4級手術(shù)病人的麻醉,三、四級手術(shù)麻醉。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可獨(dú)立展開asa1-5級病人手術(shù)麻醉,四級手術(shù)麻醉。
(六)高年資副主任醫(yī)師:指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外,展開新項(xiàng)目,極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。
(七)主任醫(yī)師:指導(dǎo)各級麻醉醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師操作意外,展開新技術(shù)、新項(xiàng)目的指導(dǎo),參與極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。
四、特殊麻醉審批權(quán)限
(一)高風(fēng)險麻醉:高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科決議后行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準(zhǔn)后由指定的高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。
(二)急診手術(shù)麻醉:預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級別內(nèi)時,可施行麻醉。若高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超過自己麻醉權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報告二線值班,必要時向科主任上報。
(三)新技術(shù)、新項(xiàng)目:
�、僖话愕男录夹g(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)科內(nèi)討論。同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案;
�、诟唢L(fēng)險的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論后上報醫(yī)院審批。
五、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序
(一)麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時,或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉權(quán)限時,應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況,書寫述職報告,填寫“西雙版納州人們醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”交科室質(zhì)量安全管理小組;
(二)科室組織科內(nèi)質(zhì)量安全管理小組對其技術(shù)水平和操作能力評價后,提交醫(yī)務(wù)科;
(三)醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家,對其進(jìn)行理論及技能考核、評估;
(四)通過考核后,提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核通過麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán),并公示結(jié)果;
(五)醫(yī)務(wù)科下發(fā)授權(quán)通知。
六、監(jiān)督管理
(一)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé);
(二)按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理;
(三)不定期檢查執(zhí)行情況,其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。
分級管理制度8
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》，結(jié)合本院實(shí)際，我院根據(jù)剖宮產(chǎn)指征將急診剖宮產(chǎn)分級，內(nèi)容如下：
一級急診剖宮產(chǎn)指征：
臍帶脫垂，胎盤早剝，前置胎盤伴出血，子宮破裂，先兆子宮破裂，橫位（忽略性肩先露），急性胎兒窘迫，頻發(fā)晚減，重度變異減速
二級急診剖宮產(chǎn)指征：
胎頭高直后位，前不均傾位，胎頭下降停滯，活躍期停滯，潛伏期延長，第二產(chǎn)程停滯，前置胎盤不伴出血，瘢痕子宮，臀位（足先露），橫位，面先露，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，臍帶纏繞（繞頸兩周及以上），子癇前期重度（短時間不能經(jīng)陰道分娩者），慢性胎兒窘迫，不能糾正的不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力/過強(qiáng)
三級急診剖宮產(chǎn)指征：
社會因素，羊水過少，巨大胎兒，頭盆不稱，引產(chǎn)失敗，過期妊娠存在合并癥及并發(fā)癥者，雙胎妊娠（第一胎為肩先露或臀先露），聯(lián)體雙胎孕周>26周，陰道橫隔，宮頸瘢痕，宮頸肌瘤影響胎先露下者，骨盆出口平面狹窄
分級管理制度9
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級管理,使各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級制度。
(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。
分級管理制度10
1 本院實(shí)行抗菌藥物分級管理
1.1 抗菌藥物分級原則
1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。
1.1.1.1 非限制使用級抗菌藥物:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
1.1.1.2 限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
1.1.1.3 特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴(yán)重不良應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。
1.2 抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定。本院可調(diào)高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。
2 抗菌藥物處方權(quán)的授予
2.1 藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。
2.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權(quán)。
2.3 中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。
2.4 具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。
3 抗菌藥物分級使用管理
3.1 預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫(yī)師以上(含醫(yī)師)人員使用。
3.2 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)人員同意后方可使用。
3.3 特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用要從嚴(yán)控制，嚴(yán)格掌握用藥指征。
3.3.1 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任，資格由抗菌藥物管理組負(fù)責(zé)認(rèn)定。
3.3.2 臨床使用特殊使用級抗菌藥物經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意后，根據(jù)病人病情需要，由副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)人員或科主任同意后方可使用。
3.3.3 門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。
3.4 緊急情況下，住院醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。
3.5 換級使用抗菌藥物后，醫(yī)囑中應(yīng)有上級醫(yī)師簽名。
3.6 下列情況經(jīng)上級醫(yī)師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用級抗菌藥物有效時仍應(yīng)使用非限制使用級抗菌藥物。
3.6.1 敗血癥、感染性休克;
3.6.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;
3.6.3 經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人;
3.6.4 臟器穿孔者;
3.6.5 感染性心內(nèi)膜炎;
3.6.6 嚴(yán)重的蜂窩組織炎;
3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。
3.6.8 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：
3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;
3.6.8.2 接受抗癌化學(xué)療法;
3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L;
3.6.8.4 艾滋病病人。
4 抗菌藥物使用分級等級見表1。
5 抗菌藥物分級管理制度修訂由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)員會決定。
6 抗菌藥物分級使用情況嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。
8、抗菌藥物分級管理制度
一醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬�。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬铩Ｅc非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
�。ㄈ┨厥馐褂眉壙咕幬铩＞哂忻黠@或者嚴(yán)重不良應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。
抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定。
二預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。
三醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。
具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。
四臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。
五緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的`使用權(quán)（包括使用藥汽稱、使用數(shù)量等）。
六醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過%）。
七利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。
1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）
2、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應(yīng)等）
3、I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。
4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。
分級管理制度11
制度
第一章總則
第一條為規(guī)范我項(xiàng)目部生產(chǎn)安全風(fēng)險管理，全面辨識、管控在施工過程中，針對各標(biāo)段、各道工序可能存在的安全風(fēng)險、危害因素以及重大危險源，將風(fēng)險控制在隱患形成之前，把可能導(dǎo)致的后果限制在可防、可控范圍之內(nèi)，提升安全保障能力，根據(jù)上級公司要求并結(jié)合我項(xiàng)目部實(shí)際，特制定本制度。
第二條依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《XXX關(guān)于印發(fā)標(biāo)本兼治遏制重特大事故工作指南的通知》、《XXX關(guān)于實(shí)施遏制重特大事故工作指南構(gòu)建雙重預(yù)防機(jī)制的意見》和《XXX生產(chǎn)安全風(fēng)險管理辦法》等法律法規(guī)、上級及公司有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第三條安全風(fēng)險管理堅(jiān)持“全員參與、突出重點(diǎn)、分級管控”的原則。
第四條項(xiàng)目部各部室部門長、施工單位主要負(fù)責(zé)人是本單位安全風(fēng)險分級管控工作實(shí)施的責(zé)任主體。
第五條本辦法適用于XXX各部室及所屬單位。第二章職責(zé)與分工
第六條項(xiàng)目部負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督所屬施工單位開展安全風(fēng)險管理工作，監(jiān)督所屬施工單位在施工過程中對重大危險源依法開展管控。
第七條工程部各部室、所屬施工單元是安全風(fēng)險管理的責(zé)任主體，應(yīng)建立健全安全風(fēng)險分級管控工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)安全風(fēng)險自辨自控，晉升安全生產(chǎn)整體預(yù)控能力。
第八條所屬各部門、各施工單位應(yīng)制定安全風(fēng)險辨識評估管理制度，定期組織開展本部門、本施工單位職責(zé)范圍內(nèi)安全風(fēng)險辨識、評估，對安全風(fēng)險進(jìn)行管控；存在的重大危險源應(yīng)依法進(jìn)行報告、建檔、檢查、監(jiān)控。
第三章組織管理
第九條成立風(fēng)險分級管控工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長：副組長：
成員：
第十條崗位職責(zé)：
1、組長是安全風(fēng)險分級管控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)安全風(fēng)險分級評估、管控工作的整體組織、協(xié)調(diào)，對安全風(fēng)險管控全面負(fù)責(zé)。
2、副組長具體負(fù)責(zé)實(shí)施分擔(dān)系統(tǒng)范圍內(nèi)的安全風(fēng)險分級管控工作，對安全風(fēng)險管控工作全面負(fù)責(zé)，按照分級管理、分級負(fù)責(zé)的原則，建立健全安全風(fēng)險管控組織機(jī)構(gòu)，明確各級評估責(zé)任，組織制定本分擔(dān)專業(yè)安全風(fēng)險分級管控實(shí)施辦法或細(xì)則，明確組織程序、方式、方法、監(jiān)督管理及考核獎懲等內(nèi)容。
3、成員負(fù)責(zé)具體實(shí)施本部門、本專業(yè)系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識、評估分級、控制管理、公告警示等工作。
4、各施工單位負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本單位施工區(qū)域和工藝、工序的安全風(fēng)險管控工作，施工班組長負(fù)責(zé)本作業(yè)區(qū)域的安全風(fēng)險辨識管控，崗位人員負(fù)責(zé)本崗位的安全風(fēng)險評估管理。
第四章定義與分類分級
第十一條風(fēng)險源，是指可能導(dǎo)致人身傷害和（或）健康損害的根源、狀態(tài)或行為，或其組合。
第十二條安全風(fēng)險，是指生產(chǎn)過程中發(fā)生危險事件或有害暴露的可能性，與隨之引發(fā)的人身傷害、健康損害和財產(chǎn)損失的嚴(yán)重性組合。
第十三條按照可能導(dǎo)致的事故類型，參照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》，將安全風(fēng)險分為物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、火藥爆炸、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它傷害等20類。
第十四條按照發(fā)生事故的可能性和后果，將安全風(fēng)險劃分為四個級別：
1、可能造成重大及以上事故的，為重大風(fēng)險；2、大概造成較大事故的，為較大風(fēng)險；
3、大概造成1—2人死亡或3—9人重傷事故的，為一般風(fēng)險；4、大概產(chǎn)生個體重傷及以下傷害的，為低風(fēng)險。第十五條重大風(fēng)險源，是指長期或臨時地生產(chǎn)、搬運(yùn)、使用或儲存風(fēng)險物品，風(fēng)險物品的數(shù)目等于或者超過臨界量的單元（包括場所和設(shè)施）。
第五章辨識與評估
第十六條安全風(fēng)險辨識，是指辨認(rèn)生產(chǎn)過程當(dāng)中存在的風(fēng)險源并確定其特征的過程。辨識可采用基本分析法、工作安全分析、安全檢查法、預(yù)先風(fēng)險分析、現(xiàn)場觀察、查閱有關(guān)資料以及詢問、交談等方法。
第十七條安全風(fēng)險評估，是指對風(fēng)險源的風(fēng)險因素進(jìn)行分析評價，確定安全風(fēng)險等級，對現(xiàn)有控制措施的充分性加以考慮以及對風(fēng)險是否可接受予以確定的過程。
第十八條安全風(fēng)險評估過程應(yīng)突出遏制較大及以上事故，高度存眷暴露人員，聚焦重大風(fēng)險源、勞動麋集型場所、高危作業(yè)工序和受影響人群的規(guī)模。
第十九條工程開工前，應(yīng)組織有關(guān)部門專業(yè)人員會同監(jiān)理人員對施工單元安全資質(zhì)、整體施工組織設(shè)想、安全和技術(shù)管理人員配備、作業(yè)人員資質(zhì)、施工所需工器具和特種設(shè)備檢測、檢驗(yàn)等開工安全前提進(jìn)行綜合分析評估，展開預(yù)先安全風(fēng)險辨識與評估，建立安全風(fēng)險清單，并針對較大及以上安全風(fēng)險進(jìn)行風(fēng)險管理籌謀；組織專家和全體員工，全方位、全過程辨識生產(chǎn)工藝、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)境、人員行動和管理體系等方面存在的安全風(fēng)險，辨識應(yīng)做到系統(tǒng)、全面、無遺漏，并持續(xù)更新完善。
第二十條每年由工程部經(jīng)理親自組織，制定年度安全風(fēng)險辨識評估工作方案，抽調(diào)各專業(yè)技術(shù)人員和專家，圍繞人的不安全行動、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不良因素和管理缺陷等要素，結(jié)合我工程部施工任務(wù)、使用機(jī)械設(shè)備、作業(yè)場所等部位和環(huán)節(jié)，進(jìn)行一次全面、系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識評估，并對辨識出的各類安全風(fēng)險進(jìn)行分類梳理，綜合斟酌作業(yè)場所、受威脅人數(shù)、原因物、引起事故的引誘性原因、致害物、傷害方式等，通過對系統(tǒng)的分析、風(fēng)險源的調(diào)查、風(fēng)險區(qū)域的界定、存在前提及觸發(fā)因素的分析、潛在風(fēng)險性分析，確定安全風(fēng)險類別。
第二十一條每月由項(xiàng)目部分管專業(yè)負(fù)責(zé)人牽頭組織相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行一次本專業(yè)系統(tǒng)的安全風(fēng)險辨識及隱患排查，召開一次安全風(fēng)險分析會，結(jié)合本專業(yè)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)場所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)以及操作行為、職業(yè)健康、環(huán)境條件、安全管理等，動態(tài)辨識和評估安全風(fēng)險，更新安全風(fēng)險清單。
第二十二條每周由項(xiàng)目部各部室部門長、施工單位負(fù)責(zé)人組織本單位人員，對本部門、本單位作業(yè)區(qū)域開展全面的安全風(fēng)險辨識，由本單位技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)辨識情況編寫施工區(qū)域安全風(fēng)險綜合評估報告，明確辨識的時間和區(qū)域、存在的風(fēng)險和等級、管控措施和建議等內(nèi)容，做到“誰辨識、誰簽字、誰負(fù)責(zé)”，存檔備查。
第二十三條每日由項(xiàng)目部所屬各施工單位班組長班前組織本班組崗位員工對重點(diǎn)工序進(jìn)行安全風(fēng)險辨識評估。加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)管，全面掌控作業(yè)現(xiàn)場班組、崗位人員的風(fēng)險辨識情況；崗位員工上崗前對上崗區(qū)域內(nèi)的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、勞動防護(hù)進(jìn)行安全風(fēng)險辨識，發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險后及時向當(dāng)班跟班隊(duì)長、班組長匯報，若發(fā)現(xiàn)存在不符合項(xiàng)應(yīng)立即處理，處理不了的及時匯報本班班組長或所屬單位負(fù)責(zé)人，所屬單位負(fù)責(zé)人處理不了的及時向項(xiàng)目部匯報處理。
第二十四條在施工（生產(chǎn)）、管理、環(huán)境、重大技術(shù)方案等產(chǎn)生變化或變更時，應(yīng)重新進(jìn)行安全風(fēng)險辨識與評估。
第二十五條根據(jù)《危險化學(xué)品重大危險源辨識》進(jìn)行重大危險源辨識，對確認(rèn)的重大危險源進(jìn)行登記建檔，定期檢測、評估、監(jiān)控，告知從業(yè)人員和相關(guān)人員在緊急情況下應(yīng)采取的應(yīng)急措施，并按規(guī)定報告當(dāng)?shù)卣踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門和公司安全管理部備案。
第二十六條其他評估。
1、設(shè)備、物質(zhì)購置及出入庫。觸及安全建設(shè)的設(shè)備、物質(zhì)購置前，要對設(shè)備、物質(zhì)是否適應(yīng)本單元安全建設(shè)請求進(jìn)行安全、技術(shù)選型論證，并按規(guī)定程序報批。設(shè)備、物質(zhì)入庫前，應(yīng)對其完好情況、技術(shù)參數(shù)、安全性能等進(jìn)行評估驗(yàn)收，符合請求方可入庫。材料、配件、工器具、勞動防護(hù)用品等出庫投入運(yùn)行前，使用單元（人員）應(yīng)對其完好情況、安全性能進(jìn)行檢查評估，符合安全請求方可投入運(yùn)行。
2、工程部員工。新入場員工和從公司其他工程部及公司創(chuàng)管中心調(diào)入工程部的員工上崗前，應(yīng)對其身體健康狀況、職業(yè)禁忌情況、崗位所需技術(shù)業(yè)務(wù)知識和技術(shù)、規(guī)程措施和有關(guān)規(guī)章制度掌握情況等是否具備上崗資格進(jìn)行綜合考核評估。
3、作業(yè)人員。各施工單位負(fù)責(zé)人應(yīng)利用每日班前會對作業(yè)人員上崗前的精神狀態(tài)、是否飲酒、是否攜帶違禁物品、勞動防護(hù)用品和安全防護(hù)器具配備等狀況進(jìn)行動態(tài)評估。4、重大災(zāi)害。項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對本單位可能發(fā)生的重大災(zāi)害及已采取安全管控措施的可靠性進(jìn)行分析評估。
第五章分級管控及要求
第二十七條工程部根據(jù)安全風(fēng)險等級，明確各層級的安全風(fēng)險管控責(zé)任及具體管控負(fù)責(zé)人，完善安全風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，實(shí)行安全風(fēng)險分級管控。
1、低風(fēng)險：工程部組織展開崗位安全操作技術(shù)培訓(xùn)，督促班組展開班前“風(fēng)險預(yù)知”和“三工”活動，晉升從業(yè)人員的安全意識；
2、一般風(fēng)險：項(xiàng)目部要明確安全技術(shù)保障措施，對作業(yè)人員進(jìn)行交底后實(shí)施；3、較大風(fēng)險：項(xiàng)目部從組織、制度、技術(shù)、應(yīng)急等方面制定安全風(fēng)險管控方案，經(jīng)審批后實(shí)施；
4、重大風(fēng)險：項(xiàng)目部組織編制、審核、批準(zhǔn)安全風(fēng)險管控方案（必要時組織專家論證），報公司備案后由項(xiàng)目部負(fù)責(zé)實(shí)施，相關(guān)部門要加強(qiáng)過程監(jiān)管。
第二十八條項(xiàng)目部每月對安全風(fēng)險管控方案執(zhí)行情況進(jìn)行分析和確認(rèn)，對所采用風(fēng)險控制措施、工作程序等有效性、適宜性進(jìn)行評價，提出改進(jìn)措施及實(shí)施方案，做到持續(xù)改進(jìn)。
第二十九條根據(jù)風(fēng)險分級，工程部制定較大及以上安全風(fēng)險和重大風(fēng)險源應(yīng)搶救濟(jì)預(yù)案，配備必要的應(yīng)急器材、裝備，每年至少進(jìn)行一次應(yīng)搶救濟(jì)練訓(xùn)練。
第三十條項(xiàng)目部將安全風(fēng)險評估結(jié)果及所采取的控制措施告知相關(guān)從業(yè)人員，在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識、警示說明，并在施工（生產(chǎn)）現(xiàn)場分區(qū)域進(jìn)行安全風(fēng)險公示。
第三十一條在施工（生產(chǎn)）過程中對安全風(fēng)險控制情況實(shí)施檢查，對風(fēng)險控制措施的有效性進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)事故征兆要立即發(fā)布預(yù)警預(yù)報信息，落實(shí)應(yīng)急防范措施，對發(fā)現(xiàn)有危及人身安全緊急情況的，應(yīng)當(dāng)立即停工，組織從業(yè)人員撤離危險區(qū)域。
第三十二條如存在較大及以上風(fēng)險作業(yè)區(qū)域，必須落實(shí)帶班人員和安全監(jiān)管人員實(shí)施監(jiān)控，嚴(yán)禁在無安全監(jiān)控情況下實(shí)施作業(yè)。
第三十三條展開安全技術(shù)改造和工藝設(shè)備更新，積極推廣新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備等應(yīng)用，推行“機(jī)械化換人、自動化減人”，消除或下降安全風(fēng)險，新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料試驗(yàn)或推廣應(yīng)用前，應(yīng)對其安全性能、環(huán)境適應(yīng)性、存在的風(fēng)險因素、大概造成的危害及應(yīng)對措施、人員技術(shù)能力等是否具備安全試驗(yàn)或推廣應(yīng)用前提進(jìn)行綜合評估。
第三十四條嚴(yán)格遵守規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險評估結(jié)果，確定需管理風(fēng)險作業(yè)審批（安全施工作業(yè)票）的工程，如臨近高壓輸電線路作業(yè)、風(fēng)險場所動火作業(yè)、有（受）限空間作業(yè)、臨時用電作業(yè)、爆破作業(yè)、封道作業(yè)、跨線施工等，標(biāo)準(zhǔn)審批并嚴(yán)格執(zhí)行。作業(yè)審批應(yīng)包含安全風(fēng)險分析、安全及職業(yè)病危害防護(hù)措施、應(yīng)急處置等內(nèi)容。
第三十五條加強(qiáng)勞動密集型作業(yè)場所風(fēng)險管控，科學(xué)合理控制高風(fēng)險作業(yè)場所人員數(shù)量，在人員較多或集中的作業(yè)區(qū)域、部位，應(yīng)采取有針對性的空間物理隔離等措施，每個隔離區(qū)域或部位人數(shù)不得超過9人，如確需超過9人，應(yīng)制定專項(xiàng)安全風(fēng)險控制措施，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
第三十六條嚴(yán)格遵照國家、行業(yè)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行危險性較大分部分項(xiàng)工程的管控，對照行業(yè)規(guī)定的清單，充分識別出項(xiàng)目所涉及的危險性較大分部分項(xiàng)工程，制定專項(xiàng)施工方案，超過一定規(guī)模的應(yīng)組織專家對方案進(jìn)行論證。
第三十七條工程部制定的專項(xiàng)施工方案中應(yīng)按有關(guān)規(guī)定明確需求驗(yàn)收的重要工序，在方案實(shí)施前，對所有相關(guān)管理人員和作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底。實(shí)施過程當(dāng)中不得擅自修改、調(diào)整專項(xiàng)方案，嚴(yán)格執(zhí)行簽字驗(yàn)收制度。
第三十八條安全風(fēng)險消除后應(yīng)及時申請銷案。
第六章檢查考核
第三十九條項(xiàng)目部年對各部門、所屬各施工單位安全風(fēng)險控制情況、制度有效性進(jìn)行監(jiān)督檢查，將其安全風(fēng)險控制的開展情況納入責(zé)任制考核。
第四十條項(xiàng)目部建立安全風(fēng)險評估考核獎懲機(jī)制，對各部門、各施工單位安全風(fēng)險評估執(zhí)行情況進(jìn)行動態(tài)檢查督導(dǎo)，定期檢查考核。
第四十一條每季度對各部門、各施工單位安全風(fēng)險評估工作進(jìn)行一次檢查考核（考核標(biāo)準(zhǔn)見附件5），平均得分低于90分的定為不合格部門或不合格施工單位。
第七章附則
第四十二條本制度由項(xiàng)目部安保部負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實(shí)施。
一是進(jìn)行風(fēng)險點(diǎn)排查。組織對生產(chǎn)經(jīng)營全過程進(jìn)行風(fēng)險點(diǎn)排查，并重點(diǎn)排查生產(chǎn)工藝技術(shù)及流程，易燃易爆、有毒有害生產(chǎn)經(jīng)營場所，有限作業(yè)空間等設(shè)備設(shè)施、部位、場所、區(qū)域以及相關(guān)作業(yè)活動。
二是進(jìn)行風(fēng)險因素辨識。對排查出的風(fēng)險點(diǎn)選擇適用的分析辨識方法進(jìn)行風(fēng)險因素辨識，明確可能存在的`不安全行為、不安全狀態(tài)、管理缺陷和環(huán)境影響因素。
三是進(jìn)行風(fēng)險評價和分級。根據(jù)風(fēng)險因素辨識情況，對風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行定性定量評價，將風(fēng)險等級分為重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險和低風(fēng)險。
四是重大風(fēng)險和較大風(fēng)險的確定。產(chǎn)生過死亡、重傷、重大財產(chǎn)喪失事故且產(chǎn)生事故的前提依然存在的，觸及重大風(fēng)險源等風(fēng)險點(diǎn)，該當(dāng)確定為重大風(fēng)險。產(chǎn)生過1次以上不足3次的輕傷且產(chǎn)生事故的前提依然存在的，具有中毒、爆炸、火災(zāi)等風(fēng)險因素的場所且同一作業(yè)時間作業(yè)人員在3人以上不足10人的風(fēng)險點(diǎn)，該當(dāng)確定為較大風(fēng)險。
將風(fēng)險進(jìn)行分級后，針對分歧等級的風(fēng)險，《辦法》中規(guī)定了有針對性的管控措施。
一是所有風(fēng)險均適用的管控措施。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)編制風(fēng)險分級管控清單，列明管控重點(diǎn)、管控機(jī)構(gòu)、責(zé)任人員和技術(shù)改造、經(jīng)營管理、培訓(xùn)教育、安全防護(hù)和應(yīng)急處置等管控措施，主要負(fù)責(zé)人每季度至少組織檢查一次風(fēng)險管控措施和管控方案的落實(shí)情況。
二是較大風(fēng)險的管控措施。對較大風(fēng)險的管控，應(yīng)當(dāng)制定專項(xiàng)管控方案，嚴(yán)格限制人員進(jìn)入并實(shí)行登記管理，由生產(chǎn)經(jīng)營單位分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管控，并定期進(jìn)行檢查、排查。
三是重大風(fēng)險的管控措施。對重大風(fēng)險的管控，應(yīng)當(dāng)制定專項(xiàng)管控方案，實(shí)時進(jìn)行監(jiān)控或者實(shí)行24小時值班制度，禁止無關(guān)人員進(jìn)入并嚴(yán)格限制作業(yè)人員數(shù)量，由生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管控，并定期進(jìn)行巡查、排查。
四是其他風(fēng)險管控措施。對于進(jìn)行危險作業(yè)，項(xiàng)目、場所發(fā)包或者出租場地、設(shè)施設(shè)備，在同一區(qū)域內(nèi)多個單位同時作業(yè)的，規(guī)定了相應(yīng)的風(fēng)險管控措施。
五是風(fēng)險管控評審。對于風(fēng)險管控措施，應(yīng)當(dāng)每年至少開展1次風(fēng)險管控評審，確保管控措施持續(xù)有效。對于發(fā)生生產(chǎn)安全事故、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和條件發(fā)生重大變化、生產(chǎn)經(jīng)營單位組織機(jī)構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整等情形，應(yīng)當(dāng)及時開展風(fēng)險管控評審。
（一）為全面辨識、管控煤礦生產(chǎn)過程中各系統(tǒng)、各環(huán)節(jié)可能存在的安全風(fēng)險、危害因素以及重大危險源，將風(fēng)險控制在隱患形成之前，提升安全保障能力，根據(jù)《煤礦安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求及評分方法（試行）》“建立安全風(fēng)險分級管控工作制度，明確安全風(fēng)險的辨識范圍、方法和安全風(fēng)險的辨識、評估、管控工作流程”的規(guī)定，制定本制度。（二）建立煤礦安全風(fēng)險分級管控工作體系，礦長為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)煤礦安全風(fēng)險分級管控工作；各分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)的安全風(fēng)險分級管控工作。
1、礦長對煤礦安全風(fēng)險分級管控工作負(fù)有下列職責(zé)：（1）建立健全本單位安全風(fēng)險分級管控各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）負(fù)責(zé)保障安全生產(chǎn)風(fēng)險分級管控所需人員、技術(shù)、資金等的有效投入。（3）負(fù)責(zé)組織實(shí)施重大安全風(fēng)險管控措施。
�。�4）負(fù)責(zé)全礦井范圍內(nèi)安全風(fēng)險定期檢查分析工作，檢查安全風(fēng)險分級管控措施落實(shí)情況，評估管控效果，完善管控措施。
�。�5）使用每個月的安全辦公會議，分析重大安全風(fēng)險管控措施落實(shí)情況和管控效果，針對管控過程當(dāng)中出現(xiàn)的問題完善管控措施，并結(jié)合年度和專項(xiàng)安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果，布置月度安全風(fēng)險管控重點(diǎn)。
�。�6）組織制定并實(shí)施風(fēng)險分級管控培訓(xùn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃。（7）負(fù)責(zé)組織年度安全風(fēng)險辨識評估和煤礦發(fā)生死亡事故或涉險事故、出現(xiàn)重大事故隱患或本省發(fā)生重特大事故后的專項(xiàng)辨識評估。
（8）其他相關(guān)工作。
2、副礦長對煤礦安全風(fēng)險分級管控工作負(fù)有下列職責(zé)：（1）協(xié)助礦長做好煤礦安全風(fēng)險分級管控工作。
（2）負(fù)責(zé)組織分管范圍內(nèi)生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)工藝、主要設(shè)施設(shè)備、重大災(zāi)害因素等發(fā)生重大變化時的專項(xiàng)辨識評估。
�。�3）負(fù)責(zé)組織分擔(dān)范圍內(nèi)啟封火區(qū)、排放瓦斯、突出礦井過構(gòu)造帶及石門揭煤等高危作業(yè)實(shí)施前，新技術(shù)、新材料試驗(yàn)或推廣應(yīng)用前，連續(xù)停工停產(chǎn)一個月以上復(fù)工復(fù)產(chǎn)前的專項(xiàng)辨識評估。
�。�4）負(fù)責(zé)檢查、督促分管范圍內(nèi)安全風(fēng)險分級管控措施的落實(shí)。
（5）每旬組織召開專題會議，分析分管范圍內(nèi)安全風(fēng)險管控措施落實(shí)情況和管控效果，改進(jìn)完善管控措施。
�。�6）完成礦長臨時安排的其他相關(guān)工作。
3、總工程師對煤礦安全風(fēng)險分級管控工作負(fù)有下列職責(zé)：（1）協(xié)助礦長做好煤礦安全風(fēng)險分級管控工作。
�。�2）負(fù)責(zé)組織分擔(dān)范圍內(nèi)新水平、新采（盤）區(qū)、新工作面設(shè)想前的專項(xiàng)辨識評估。（3）負(fù)責(zé)檢查、督促分擔(dān)范圍內(nèi)安全風(fēng)險分級管控措施的落實(shí)。
�。�4）每旬組織召開專題會議，分析分管范圍內(nèi)安全風(fēng)險管控措施落實(shí)情況和管控效果，改進(jìn)完善管控措施。
（5）完成礦長臨時安排的其他相關(guān)工作。
（三）煤礦安全管理部門為煤礦負(fù)責(zé)安全風(fēng)險分級管控工作的管理部門。負(fù)責(zé)組織制訂煤礦安全風(fēng)險分級管控考核標(biāo)準(zhǔn)，定期協(xié)調(diào)組織相關(guān)業(yè)務(wù)職能部門對各單位安全風(fēng)險管控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核。
�。ㄋ模┢渌鼧I(yè)務(wù)職能部門是安全風(fēng)險管控工作專業(yè)管理部門，負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)安全風(fēng)險評估、管控工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和檢查督導(dǎo)。
（五）安全風(fēng)險辨識、評估、管控工作流程：準(zhǔn)備→危險源辨識→風(fēng)險評估→制定并執(zhí)行管控措施→檢查分析及改進(jìn)。
1、準(zhǔn)備工作。煤礦成立工作組，制定工作制度。對煤礦領(lǐng)導(dǎo)成員進(jìn)行責(zé)任劃分，根據(jù)業(yè)務(wù)分工劃分各自的辨識單元，組織工作組人員研究安全風(fēng)險辨識評估相關(guān)知識，收集資料（國家及地方相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)；煤礦年度生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃、相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)程、作業(yè)規(guī)程、事故案例、隱患排查記錄及檔案等）。
2、危險源辨識。煤礦領(lǐng)導(dǎo)按照職責(zé)分工組織對危險源進(jìn)行全面、系統(tǒng)的識別，做到無遺漏。
3、安全風(fēng)險評估。根據(jù)危險源發(fā)生事故的可能性及后果的嚴(yán)重程度評價風(fēng)險等級，確定重大安全風(fēng)險。
4、制定并執(zhí)行管控措施。依據(jù)《煤礦安全規(guī)程》（20xx）等制定技術(shù)、工程、管理措施，對安全風(fēng)險進(jìn)行管控。
5、檢查分析及改進(jìn)。礦長每月、分管礦領(lǐng)導(dǎo)每旬對管控措施的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行檢查分析，發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險辨識不全面、評估不準(zhǔn)確應(yīng)及時進(jìn)行完善，管控措施執(zhí)行不到位、
執(zhí)行效果不好應(yīng)及時進(jìn)行改進(jìn)。
（六）安全風(fēng)險辨識評估范圍
1、年度安全風(fēng)險辨識評估：重點(diǎn)對瓦斯、水、火、煤塵、頂板、沖擊地壓及提升運(yùn)輸系統(tǒng)等容易導(dǎo)致群死群傷事故的危險因素開展安全風(fēng)險辨識。
2、專項(xiàng)安全風(fēng)險辨識評估：
（1）新水平、新采（盤）區(qū)、新工作面設(shè)計(jì)前的專項(xiàng)辨識評估應(yīng)重點(diǎn)辨識待設(shè)計(jì)水平、采（盤）區(qū)、工作面地質(zhì)條件，以及潛在的重大災(zāi)害因素。
�。�2）生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)工藝、主要設(shè)施設(shè)備、重大災(zāi)害因素等發(fā)生重大變化時的專項(xiàng)辨識評估重點(diǎn)辨識發(fā)生變化的生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)工藝、主要設(shè)施設(shè)備、重大災(zāi)害因素帶來的不利影響。
（3）啟封火區(qū)、排放瓦斯、突出礦井過構(gòu)造帶及石門揭煤等高危作業(yè)實(shí)施前，新技術(shù)、新材料試驗(yàn)或推廣應(yīng)用前，連續(xù)停工停產(chǎn)一個月以上復(fù)工復(fù)產(chǎn)前的專項(xiàng)辨識評估重點(diǎn)辨識高危作業(yè)、待應(yīng)用的新技術(shù)新材料、復(fù)工復(fù)產(chǎn)時存在以及帶來的安全風(fēng)險。
�。�4）煤礦產(chǎn)生死亡事故或涉險事故、出現(xiàn)重大事故隱患或本省產(chǎn)生重特大事故后的專項(xiàng)辨識評估重點(diǎn)辨識以前的安全風(fēng)險辨識結(jié)果及管控措施是否存在漏洞和盲區(qū)。（七）安全風(fēng)險辨識評估方法
1、年度系統(tǒng)性安全風(fēng)險辨識采用事故樹分析方法，專項(xiàng)安全風(fēng)險辨識采用安全檢查表法。
2、安全風(fēng)險評估采用安全矩陣法；煤礦辨識出的安全風(fēng)險分為重大安全風(fēng)險和其他安全風(fēng)險兩類；風(fēng)險值≥ 18的為重大安全風(fēng)險，風(fēng)險值< 18的為別的安全風(fēng)險。（八）安全風(fēng)險管控
1、年度安全風(fēng)險辨識評估完成后及時編制年度安全風(fēng)險辨識評估報告，建立可能引發(fā)重特大事故的重大安全風(fēng)險清單，制定相應(yīng)的管控措施。
2、專項(xiàng)安全風(fēng)險辨識完成后應(yīng)根據(jù)辨識評估結(jié)果補(bǔ)充完善重大安全風(fēng)險清單并制定相應(yīng)管控措施。
�。ň牛┌踩L(fēng)險辨識評估結(jié)果的運(yùn)用
1、年度安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果用于確定下一年度安全生產(chǎn)工作重點(diǎn)，指導(dǎo)和完善下一年度生產(chǎn)計(jì)劃、災(zāi)害預(yù)防和處理計(jì)劃、應(yīng)急救援預(yù)案的編制。
2、新水平、新采（盤）區(qū)、新工作面設(shè)計(jì)前的安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果用于完善設(shè)計(jì)方案，指導(dǎo)生產(chǎn)工藝選擇、生產(chǎn)系統(tǒng)布置、設(shè)備選型、勞動組織確定等。
3、生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)工藝、主要設(shè)施設(shè)備、重大災(zāi)害因素等發(fā)生重大變化時的安全風(fēng)
險辨識評估結(jié)果用于指導(dǎo)重新編制或修訂完善作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程。
4、啟封火區(qū)、排放瓦斯、過構(gòu)造帶及石門揭煤等高危作業(yè)實(shí)施前，新技術(shù)、新材料試驗(yàn)或推廣應(yīng)用前，連續(xù)停工停產(chǎn)1個月以上復(fù)工復(fù)產(chǎn)前的辨識評估結(jié)果作為編制安全技術(shù)措施依據(jù)。
5、煤礦發(fā)生死亡事故或涉險事故、出現(xiàn)重大事故隱患或所在省份發(fā)生重特大事故后的安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果用于指導(dǎo)修訂完善設(shè)計(jì)方案、作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程、安全技術(shù)措施等技術(shù)文件。
�。ㄊ┌踩L(fēng)險辨識評估結(jié)果應(yīng)在井口或存在重大安全風(fēng)險區(qū)域的明顯位置進(jìn)行公示，公示內(nèi)容至少包括存在的重大安全風(fēng)險及其管控措施和管控責(zé)任人。
�。ㄊ唬┑V長應(yīng)定期對安全風(fēng)險辨識評估制度、工作流程、方式方法、管控措施的實(shí)際運(yùn)行效果進(jìn)行分析和評價，根據(jù)上級新要求和實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整和修訂。
�。ㄊ┙踩L(fēng)險評估專項(xiàng)檔案，各類評估報告、安全評估表以及檢查記錄等文字資料，應(yīng)做到誰評估、誰簽字、誰負(fù)責(zé)，根據(jù)實(shí)際需要確定保存期限，存檔備查。（十三）每年至少對參與安全風(fēng)險辨識評估工作的人員進(jìn)行一次以危險源辨識、風(fēng)險評估為主的教育培訓(xùn)；從業(yè)人員安全培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括年度和專項(xiàng)安全風(fēng)險辨識評估結(jié)果、與本崗位相關(guān)的重大安全風(fēng)險管控措施。
（十四）安全管理部門負(fù)責(zé)嚴(yán)格對照每一項(xiàng)安全風(fēng)險的管控措施，抓好日常監(jiān)督檢查，確保管控措施落實(shí)到位。
（十五）煤礦領(lǐng)導(dǎo)帶班過程中，嚴(yán)格跟蹤安全風(fēng)險管控措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。
�。ㄊ┟旱V別的業(yè)務(wù)部門要突出管控重點(diǎn)，對重大風(fēng)險源和存在重大安全風(fēng)險的生產(chǎn)系統(tǒng)、生產(chǎn)區(qū)域、崗位實(shí)行重點(diǎn)管控，有針對性地展開監(jiān)督檢查等日常管控工作。（十七）對風(fēng)險辨識管控工作落實(shí)不到位的人員給予罰款處罰：
1、未按規(guī)定進(jìn)行安全風(fēng)險辨識評估的；
2、安全風(fēng)險辨識不認(rèn)真、安全風(fēng)險辨識評估報告編制不合格或弄虛作假的；3、未落實(shí)安全風(fēng)險管控措施的；
4、管控措施落實(shí)不好、監(jiān)督不到位、未按規(guī)定公告存在的重大安全風(fēng)險、管控責(zé)任人和主要管控措施的。
分級管理制度12
一、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險性較大手術(shù),診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù),均需進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。
三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù),由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報告,經(jīng)科主任審定,報醫(yī)務(wù)科請求院長審批。
(4)、一般急癥,需進(jìn)行手術(shù)者,由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥,須報告主任批準(zhǔn)。
(5)、審批者,應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批,如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔(dān)責(zé)任。
四、手術(shù)分級規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術(shù),如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn),由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。
(2)、重大手術(shù),如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
(3)、凡施行危險性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù),或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時,除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時應(yīng)報院長批準(zhǔn),必要時請上級批準(zhǔn)。
五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話,說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時,應(yīng)報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會議決定后進(jìn)行手術(shù),上報衛(wèi)生局備案。
六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療,待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù),同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況,必要時協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械,應(yīng)根據(jù)病情,手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿,摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位,爾后進(jìn)行麻醉,然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術(shù)操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任,助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時,助手可提醒術(shù)者注意,但必須互相商討,必要時應(yīng)請上級醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負(fù)責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
十一、手術(shù)操作過程中,原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行,如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式,要經(jīng)上級醫(yī)師同意,術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。
十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛護(hù)機(jī)體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織,止血應(yīng)徹底,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。 十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的`大出血,出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難,在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時,均應(yīng)及時請示上級醫(yī)師到場指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。 十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況,有可能危及病員生命安全時,應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。 十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù)),要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人,要嚴(yán)格掌握拔管指征,確認(rèn)病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時內(nèi)作好手術(shù)記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,絕不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而萬事大吉。
分級管理制度13
一、分級原則
�。ㄒ唬胺窍拗剖褂谩彼幬铮词走x藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
�。ǘ跋拗剖褂谩彼幬铮创芜x藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的.規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。
藥事管理委員會要有計(jì)劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。
�。ǘ┚唧w使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
�。�1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法
�。ㄒ唬┧幨鹿芾砦瘑T會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。
�。ǘ⿲⒖咕幬锖侠硎褂眉{入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。
�。ㄈz查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。
1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):
患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
�。�1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；
（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；
�。�3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；
（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。
分級管理制度14
感染防控分級管理制度
一、目的規(guī)范醫(yī)院建立感染防控分級管理組織，有效開展落實(shí)感染防控工作。
二、適用范圍全院重點(diǎn)部門、臨床科室、門診醫(yī)技科室、感染防控辦三、依據(jù)[1]中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》20xx [2]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》20xx [3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知一國衛(wèi)辦醫(yī)函（20xx）480號四、內(nèi)容為進(jìn)一步加強(qiáng)本院的感染防控管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)的管理規(guī)范，特制訂出感染防控分級管理制度如下：
�。ㄒ唬┙⒔∪壐腥痉揽毓芾砭W(wǎng)絡(luò)，三級感染防控管理組織根據(jù)各級的工作制度及職責(zé)，落實(shí)定期檢查，督導(dǎo)感染防控工作，對存在的問題有匯總分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)。
�。ǘ┽t(yī)院感染防控委員會：至少每年召開兩次工作會議，有會議記錄。
（三）感染防控管理辦公室：專兼職人員配備應(yīng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，感染防控辦職責(zé)明確，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，不斷修訂和完善的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度及流程；
同時制訂并薌實(shí)醫(yī)院的年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃，使工作計(jì)劃得到有效落實(shí)，達(dá)到有月總結(jié)，季反饋，年終給予工作總結(jié)。
�。ㄋ模┡R床及醫(yī)技科室有醫(yī)院感染防控管理小組，感染防控管理小組根據(jù)本部門的實(shí)際工作，制訂出本部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度及消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理等制度并落實(shí)。
（五）醫(yī)院的.三級感染防控管理網(wǎng)絡(luò)有醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項(xiàng)工作制度，并保障各項(xiàng)制度、工作流程和具體措施的落實(shí)；
各個部門要履行好自己的職責(zé)，不得推諉責(zé)任。
�。┡R床、檢驗(yàn)、醫(yī)院感染防控管理、藥學(xué)等部門的聯(lián)動機(jī)制，信息及時共享;有醫(yī)院感染重大事件如醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急體系及聯(lián)動機(jī)制，并落實(shí)。
�。ㄆ撸└腥痉揽毓芾砩婕暗南嚓P(guān)職能和技術(shù)部門包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、信息科、后勤科、醫(yī)學(xué)裝備科、質(zhì)控科、檢驗(yàn)科、門診等部門；
涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床科室，并覆蓋各科室所設(shè)立的門（急）診和檢查治療區(qū)域診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。
�。ˋ）各部門感染防控管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門感染防控特點(diǎn);各相關(guān)人員知曉本部門、本崗位醫(yī)院感染管理相關(guān)的職責(zé)并履行；
與醫(yī)院相關(guān)部門分工協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)。
�。ň牛┤w員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行做到“人人都是感染防控實(shí)踐者”。
�。ㄊ⿲Ｂ毴藛T和全院各級各類人員按照感染防控辦的年度醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃對以上人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理及相關(guān)學(xué)科知識的培訓(xùn)。
分級管理制度15
為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。
一、手術(shù)分級
根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：
1、一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
2、二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
3、三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。
4、四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：
�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
（三）副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四術(shù)。
7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實(shí)行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
�。ㄒ唬┏Ｒ�(guī)手術(shù)：
1、四級手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、二級手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、一級手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。
各級醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需實(shí)行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的'手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。
�。ǘ┨厥馐中g(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；
2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；
4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；
5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；
6、高風(fēng)險手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險的任何級別的手術(shù)）
7、外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）
8、器官移植；
9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；
10、年齡大于80歲的三級及以上的手術(shù)。
（三）急診手術(shù)：
原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)，術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。
�。ㄋ模┩獬鰰\手術(shù)：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。
五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序
�。ㄒ唬┦中g(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請審核表》，交本科室主任。
�。ǘ┛浦魅谓M織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評估后，提交醫(yī)務(wù)科。
�。ㄈ┽t(yī)務(wù)科組織專家組對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。
�。ㄋ模┽t(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。
（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。
�。┦中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。
（七）醫(yī)務(wù)科備案。
六、監(jiān)督管理
�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。
�。ǘ┌凑毡局贫扰c程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。
�。ㄈ┎欢ㄆ跈z查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。
�。ㄋ模⿲`反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
(五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的處理：
1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。
2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。
3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。
4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。
5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。
6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。
7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。
�。┦中g(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫�；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。
【分級管理制度】相關(guān)文章：
工廠管理制度11-26
病案管理制度(經(jīng)典)11-26
液氨管理制度11-26
門衛(wèi)管理制度11-26
司機(jī)管理制度11-27
處方管理制度11-28
疫苗管理制度11-22
門診管理制度11-27
機(jī)修管理制度（精選）11-27