醫(yī)院工作制度15篇【薦】
在當今社會生活中，越來越多地方需要用到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院工作制度，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院工作制度1
制度
1、醫(yī)院感染管理領導組織
(1)組織形式：
1)3000張床位以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會。
2)3000張床位以下的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理小組。
(2)組成人員：
醫(yī)院感染管理委員會(小組)一般設主任(組長)1人，由主管業(yè)務的副院長兼任；副主任(副組長)1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫(yī)務科、內、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼任，人數可視醫(yī)院規(guī)模、性質、任務而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。
(3)任務和職責：
1)根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項衛(wèi)生學標準及管理制度。
2)負責醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時發(fā)現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。
3)負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定。
4)負責醫(yī)院感染管理有關人員的業(yè)務培訓，提供有關技術咨詢。
5)負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，立即向上級主管部門報告。
2、醫(yī)院感染機構
(1)機構設置：
醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級機構，也是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構。由專職人員組成，具體負責醫(yī)院感染各項計劃的實施。
2000張床位以下的醫(yī)院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專職人員組成。
(2)人員編制：
1)醫(yī)院感染管理科應設主任、副主任、專職醫(yī)師和護師、專職或兼職檢驗師，并經過相應的專業(yè)培訓�？浦魅螒哂兄�、高級技術職稱；擔任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經專門訓練者；擔任感染管理的護師，要求正規(guī)護校畢業(yè)，有豐富的臨床經驗，經專門訓練的護師以上人員。
2)按照每人負責250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。
3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質。該科醫(yī)護人員享有同級醫(yī)護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛(wèi)生津貼等。
(3)任務和職能：
1)在院長和醫(yī)院感染管理委員會(小組)的領導下，具體負責擬定全院控制醫(yī)院感染計劃，并具體組織實施。
2)執(zhí)行各項監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。
3)對醫(yī)院感染流行及時調查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(小組)報告，并提出改進措施。發(fā)現暴發(fā)流行時必須立即報告醫(yī)院感染管理委員會，同時報告上一級衛(wèi)生行政管理部門。
4)協(xié)調全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢。
5)開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
6)開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對監(jiān)控人員的培訓，舉辦各種類型的講座。
3、各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機構中的三級管理機構，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護士長和監(jiān)控護士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。主要任務是：
(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。經治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現暴發(fā)流行，必須立即報告醫(yī)院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。
(4)落實各種消毒隔離和感染控制制度。
(5)實施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育。
【監(jiān)督檢查】
市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內容包括：
醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
【制度】
1、臨床醫(yī)師發(fā)現所經管的病人出現醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。
2、醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。
3、醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。
4、各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測(如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。
5、醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)(科室)(如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰區(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等)進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。
6、為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析，內容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。
7、醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8、每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的要求。
9、一周內發(fā)現同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在24小時內及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在24小時內上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施。
10、醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時應在24小時內查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時制定整改措施。
【監(jiān)督檢查】
1、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的`日常監(jiān)測工作。
2、感染管理職能部門負責統(tǒng)計漏報率，漏報率應＜20％。
3、成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質量檢查。
4、發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級有關人員的責任。
一次性使用醫(yī)療用品管理制度
【制度】
1、醫(yī)院感染管理科或有關管理科室應對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產品質量合格和使用安全。
2、醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產許可證”的產品。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產品保存條件和使用注意事項等。
3、設備科每次購置一次性醫(yī)療用品，必須進行質量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產企業(yè)相一致，查驗每一批號產品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細登記并保存。
4、一次性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領取后應按用途設專柜妥善保管。
5、臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產品一律不得使用。對產品質量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測其消毒效果。
6、一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時進行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理。
【監(jiān)督檢查】
1、醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對設備科購置的一次性醫(yī)療用品進行“衛(wèi)生許可證”和“生產許可證”等查驗，持省級衛(wèi)生許可證率須達1000％，無不合格產品。
2、醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對使用后的一次性醫(yī)療用品進行檢查，是否做到及時消毒、毀形或焚燒。
3、凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫(yī)務用品者按有關規(guī)定處理，造成感染者追究責任。
4、醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標準物品要追查進貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。
消毒劑管理制度
【制度】
1、醫(yī)院感染管理委員會負責審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產廠家，必須經醫(yī)院感染管理委員會同意方可執(zhí)行。
2、供貨廠家應具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產許可證”和“衛(wèi)生許可證”。
3、藥劑科每次購置消毒劑，必須進行質量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產批號、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細登記。
4、由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標明批準文號、生產批號、有效濃度和有效期，并經過質檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應的有效濃度，監(jiān)測結果應符合國家標準。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。
5、科室領回消毒液后應存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠日期及領回日期，并有簽字紀錄。
6、臨床醫(yī)務人員應了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時間、使用方法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫(yī)院感染管理科和制劑室。
7、醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。應每月監(jiān)測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。
【監(jiān)督檢查】
1、醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛(wèi)生許可證率須達100％，配制的消毒劑必須經過質檢，標明批準文號、生產批號、濃度、有效期，無不合格產品。
2、醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每月對使用中的消毒劑進行檢查，是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，有無使用不合格消毒劑。
3、市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負責對特別的消毒劑定期進行檢測，并將結果反饋有關醫(yī)院。
4、凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關規(guī)定處理，造成院內感染者依情節(jié)嚴肅處理。
醫(yī)院污水、廢棄物管理制度
【制度】
1、醫(yī)院應有污水處理設施，并由專人負責管理。
2、醫(yī)院污水排放必須符合標準。
3、無機廢棄物應定點集中，定時清除外運。
4、有機廢棄物應采用焚燒處理。焚燒爐應有專人負責管理，并有工作記錄。
5、焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
【監(jiān)督檢查】
1、現場檢查污水處理設施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。
2、現場檢查有機廢棄物的收集和焚燒處理過程。
3、焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
醫(yī)院感染在職教育與培訓制度
【制度】
1、對醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務素質，每月科內組織業(yè)務學習一次，每季專題講座一次，每年外出學習一次。
2、對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經驗、有威信的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進行定期業(yè)務培訓。
3、做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫(yī)院感染知識考試等。
4、凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應到醫(yī)院感染科短期學習一周。
5、新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。
6、有針對性的開展各種專業(yè)培訓班，對其他人員進行培訓。如醫(yī)生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫(yī)院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。
【監(jiān)督檢查】
醫(yī)院每年定期逐項檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。
醫(yī)院工作制度2
1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志
明確。
2. 工作人員進入手術間時，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發(fā)，更換洗
手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間：隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術
間限置一張手術臺。手術室洗手、刷手、穿手術衣、戴手套、護士鋪臺，進行各種治療注射、拿放無菌物品等應符合無菌操作要求。
4. 醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，手術期間手術室門應保持關閉狀態(tài)，并嚴格限制手術室內人員數量。
5. 手術器具及物品必須一用一滅菌，各種無菌包、無菌容器內的消毒或滅菌劑必須由專人負責管理，保存在專用潔柜內，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標明時間、執(zhí)行人，浸泡10小時后用無菌水沖凈方可使用。所有無菌盒一經開啟24小時后重新滅菌；干鑷每4小時更換滅菌一次。
6. 嚴格按照外科手消毒流程執(zhí)行術前刷手工作。洗手刷應一人一用一滅菌。
7. 所有一般患者用過的手術器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器
械應仔細檢查洗滌質量，及時用烘干設備進行干燥打包送滅菌。
8. 有感染癥病人手術通知單上應注明感染情況，應安排在隔離手術間進行手術。用后器械物品按常規(guī)程序單獨處理（遵照洗—消—洗的`過程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。凡參加手術人員離開手術間前，應將污染手術衣、鞋等所有防護用品脫在本室。手術室環(huán)境按要求清潔消毒。
9. 麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用口應一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末
消毒，并干燥保存?zhèn)溆�；嚴重遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
10. 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。手術室應定期做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，
每周大清潔一次。每臺手術后、每天工作結束后應及時用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進行室內開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機或紫外線消毒環(huán)境。工作人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測方法。
11. 接送病人的平車定期消毒或使用一次性床單，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車
應專車專用，用后嚴格消毒。
12. 嚴格醫(yī)療廢物分類，手術廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標識的塑料袋內，密閉運
送，集中收集送醫(yī)療廢物暫存間。
醫(yī)院工作制度3
為了加強我院醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》并結合本院實際，特制定本制度。
一、考核對象
依法在本院注冊滿一年，20xx年8月1日至20xx年7月31日未進行定期
考核的執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)師。
二、考核時間
本次考核周期為20xx年8月1日至20xx年7月31日。
三、考核程序
考核程序分“一般”和“簡易”兩種形式，實施方案詳見附件。
四、考核內容
醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。業(yè)務水平、工作成績由醫(yī)教科、各科科主任協(xié)同負責，職業(yè)道德評定由辦公室負責，考核委員會最終審定考核結果。
1、業(yè)務水平測評包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。
2、工作成績評定包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求，一定階段完成工作的.數量、質量和政府指令性工作的情況，如服從醫(yī)院及科室工作安排完成本職工作，根據政府指令參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救、衛(wèi)生下鄉(xiāng)以及其它工作。
3、職業(yè)道德評定包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。
五、考核機構
我院成立本院醫(yī)師定期考核委員會，下設醫(yī)師定期考核辦公室，制定醫(yī)師定期考核工作制度和實施方案，負責本院醫(yī)師定期考核的組織、檢查、指導和考核結果評定，并向委托的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結果。
六、考核原則
堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。
七、考核結果
考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。
醫(yī)院工作制度4
一、洗衣房工作人員必須遵守法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時上下班。
二、負責對全中心各科室醫(yī)用被服進行清洗、消毒、干燥，按要求折疊，做好被服供應工作。
三、被服清洗按分類洗滌，有院感要求的應單獨清洗，清洗的被服必須干凈，無明顯血跡、污跡和破塤。
四、規(guī)范使用機器設備，嚴格按照洗滌設備操作程序操作，每日使用設備前應試運行檢查，使用后按要求保養(yǎng)，發(fā)現問題及時報告后勤科負責人，禁止違章操作。
五、節(jié)約洗滌成本，機器在工作時必須有專人監(jiān)看工作流程，不準超負荷運轉或空轉，工作完成后及時關機。
六、認真工作，積極節(jié)約，細心保護設施，合理利用水、電、物資資源，在科室交接時應確認任何不能再使用的舊物品數量。
七、工作時間不準做私事，打私人電話，私人洗滌。
八、禁止將洗衣房被服等物品帶出私用，一經發(fā)現或舉報核實立即處罰。
九、熱誠地負責被服的.收取和派送工作，確保按時按量完成任務。認真仔細地清點物品數量，并按規(guī)定辦理交接手續(xù)并簽字。一旦發(fā)現差錯，能夠及時處理。每年進行1～2次全面清點工作。
十、在實施洗滌管理時，如果發(fā)生差錯，例如服裝未清洗干凈或洗滌設備損壞是由于人為原因造成的，醫(yī)院將按照相關規(guī)定對責任人進行相應的處罰或要求賠償。
醫(yī)院工作制度5
第一章總則
第一條為切實加強醫(yī)院民主政治建設，進一步健全和完善醫(yī)院職工代表大會（簡稱職代會）制度，保障職工的主人翁地位和民主管理權利，根據《工會法》以及全國總工會、衛(wèi)生部《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生單位職工民主管理工作的若干意見》，特制定本規(guī)范。
第二條職代會是醫(yī)院管理體制的重要組成部分和民主管理的基本形式，是院務公開的重要載體，是職工依法行使民主管理權力的機構，是基層民主政治建設的基本制度。
職代會的主要任務是：審議醫(yī)院重大決策，參與醫(yī)院經營管理、維護職工合法權益，實行民主監(jiān)督醫(yī)院，促進單位健康發(fā)展。
第三條職代會的組織原則是民主集中制，受醫(yī)院黨組織的領導，正確處理國家、單位和職工的利益關系，依法行使職權。
第四條職代會每屆任期三至五年，如遇有特殊情況，經上級工會同意，可以提前或延期換屆，但期限不得超過本屆任期的一半。
職代會原則上每年召開1-2次會議。職代會閉會期間，遇到重大事項或重要問題，經黨、政、工聯(lián)席會研究或三分之一以上代表提議可臨時召開會議。
第二章大會的籌備
第五條職代會新組建或換屆，必須在院黨組織領導下成立籌備領導小組開展工作�；I備領導小組由黨、政、工有關人員及職工代表組成�；I備領導小組根據需要可設立秘書組、代表資格審查組、提案組、會務組等若干專門工作小組。
第六條籌備領導小組的工作程序：
�。ㄒ唬┨岢稣匍_職代會的工作方案。內容包括：職代會代表的選舉辦法及列席代表、特邀代表的名額分配、大會主席團成員名單、大會日程、議程。安排院務公開、民主評議干部要制定好工作方案；
�。ǘ┨崆白龊么髸岚刚骷ぷ�；
�。ㄈ┳龊寐毚鷷磉x舉和培訓工作。
第七條屆中召開職代會的籌備工作，由工會負責。
第三章職工代表
第八條凡依法享有政治權利并與醫(yī)院建立勞動關系的在職職工，均可當選職代會的代表。職工代表必須具有較高的主人翁責任感、全局觀念及專業(yè)技術水平，有一定的參政議政能力，能得到職工的認可。
第九條職代會新建或換屆時，應制定職工代表選舉辦法，并成立職工代表資格審查小組。
選舉辦法應包括代表條件、代表人數、各類人員比例、選舉單位的劃分和名額分配、選舉方法和步驟等。選舉辦法經黨組織審查并征求行政意見，由職代會籌備領導小組會議審議通過，并向職代會預備會議報告。
職工代表資格審查小組由本單位組織人事部門、紀檢監(jiān)察部門、工會和職工代表組成，經黨組織審查并征求行政意見，由職代會籌備領導小組會議審議通過，并向職代會預備會議報告。
職工代表資格審查小組的主要任務是：①審查當選職工代表是否符合選舉辦法所規(guī)定的條件；②審查當選職工代表比例和結構是否符合選舉辦法的規(guī)定；③審查當選職工代表的產生是否符合民主推薦程序；④負責向職工代表大會預備會議報告審查結果。
第十條代表名額。代表名額的確定要根據醫(yī)院的實際情況而定。1000人以上，代表應占總其總數的8-10%。500-1000人代表應占總其總數的10-15%。
第十一條代表構成。職代會的代表應充分體現代表性和群眾性，職工代表中應當有專業(yè)技術人員、管理人員、領導干部、后勤人員及其他工作人員，其中一線工作的臨床醫(yī)護職工代表不得少于代表總數的70%。副高以上專業(yè)技術人員、青年職工和女職工代表應保證適當比例。
第十二條代表的產生。根據醫(yī)院實際情況，按科室、部門為選舉單位，人數過少的部門，可聯(lián)合組成選舉單位。各選舉單位按分配的代表名額和結構比例，通過醞釀提出代表候選人名單，由職工直接采取無記名方式投票選舉，票數超過所在選舉單位應到職工數的半數以上才能當選。院黨、政、工主要負責人也必須履行民主程序，在所在選舉單位參加選舉。
第十三條各選舉單位將選舉結果報職代會籌備領導小組或院工會委員會后，由職代會代表資格審查小組進行資格審查。資格審查有效，確定后張榜公布，并向職工代表大會預備會議報告審查結果。
第十四條代表實行常任制，任期三至五年，可連選連任。
醫(yī)院職工代表大會與工會會員代表大會合一，職工代表在任期內即為工會會員代表。
第十五條職工代表享有以下權利：
�。ㄒ唬┰诼毚鷷希羞x舉權、被選舉權和表決權；
�。ǘ┯袡鄥⒓勇毚鷷捌涔ぷ鳈C構組織的各項活動；有權對本單位執(zhí)行職代會決議和提案的落實情況進行監(jiān)督檢查；有權參加對本單位行政領導的評議和質詢；
�。ㄈ┮騾⒓勇毚鷷M織的各項活動而占用工作時間，有權按照正常出勤享受應得的待遇；
（四）對職工代表行使民主權利，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復。職工代表因行使民主權利遭受打擊報復，可向工會提出申訴，工會組織應積極受理職工代表的申訴，并會同有關部門調查核實，提出處理意見，直到解決為止。
第十六條職工代表應履行以下義務：
�。ㄒ唬┡W習黨和國家的方針、政策、法律、法規(guī)，不斷提高政治覺悟、技術業(yè)務水平和參加民主管理的能力；
�。ǘ﹫猿衷瓌t，辦事公道，不謀私利，作風正派，團結同志。不利用代表資格謀求個人私利，如實反映職工群眾的意見和要求，認真執(zhí)行職代會的決議，完成職代會交辦的各項工作；
�。ㄈ┠７蹲袷貒业姆�、法規(guī)和本單位的規(guī)章制度、勞動紀律，做好本職工作；
�。ㄋ模┒ㄆ谕▓髤⒓勇毚鷷顒雍吐男新氊煹那闆r，接受群眾評議監(jiān)督。
第十七條職代會的列席代表和特邀代表。
職代會根據需要，可設列席代表和特邀代表。列席代表一般是未被選為正式代表的黨、政、工、團領導及中層主要負責人，也可以是人大代表、政協(xié)委員、民主黨派人士等。
列席代表由院工會提名，職代會籌備領導小組批準，但總數不宜超過正式代表的五分之一。
職代會開（閉）幕式，可邀請老領導和老職工作為特邀代表出席。
列席代表、特邀代表有發(fā)表意見和提出建議的權利，沒有表決權、選舉權和被選舉權。
第十八條職工代表的資格管理：
�。ㄒ唬┞毠ご碚{離醫(yī)院、退（離）休或解除勞動關系時，其代表資格自行終止，缺額按規(guī)定補選；
�。ǘ┞毠ご碓卺t(yī)院內調動轉崗，原則上其代表資格在屆內有效，參加調入部門代表組活動；
（三）有下列情況之一者，應按規(guī)定程序撤換代表資格：
1、因違法違紀、嚴重失職受到處分的；
2、不能履行代表義務，無故不參加職工代表大會活動3次以上的；
3、因病假、事假、出國、脫產學習或者停薪留職一年以上，不能參加職工代表大會各項活動的；
4、因其它原因不能履行代表義務的。
第十九條代表缺額，根據工作需要，可進行增、補選。
撤換和增、補選職工代表的程序：
由原選舉單位向工會提出撤換或增、補選的申請，工會委員會進行討論，必要時對有關問題進行調查，作出決定后通知原選舉單位；原選舉單位按照民主程序進行選舉，結果報工會審查，由職代會聯(lián)系會議決定，并向下一次職工代表大會報告撤換和增、補選情況。
第二十條職工代表團。職工代表按照選舉單位組成代表團，民主推薦團長。主要職責是：
�。ㄒ唬┙M織職工代表按時參加職工代表大會及各項活動；
�。ǘ┙M織職工代表討論審議會議文件和各項議案，收集整理職工代表提出的意見和建議上報主席團；
�。ㄈ┦占毠ご淼奶岚负秃侠砘ㄗh，整理上報工會和提案審查小組；
（四）完成職工代表大會交辦的工作以及大會期間有關的會議任務；
�。ㄎ澹┞毠ご泶髸]會后，及時向本科室、本部門傳達職工代表大會精神，協(xié)助、督促職工代表大會的決議、提案和院務公開工作在本科室、本部門的落實；
�。┲鞒直究剖摇⒈静块T的民主管理工作。組織職工代表學習有關政策、文件及民主管理等有關知識，開展經常性的民主管理活動。
第二十一條職工代表的培訓。職工代表一般每年至少培訓一次，培訓以系統(tǒng)培訓與專題培訓相結合，內容包括：職工代表的職責、權利和義務；與醫(yī)療衛(wèi)生工作和維護職工合法權益相關的法律法規(guī)和方針政策；職工代表大會和院務公開等有關民主管理知識；衛(wèi)生改革與發(fā)展的有關政策及醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的相關知識。具體培訓內容可根據各單位實際情況和工作需要確定。
第四章職代會的組織機構
第二十二條職工代表大會應設立主席團。主席團是職代會開會期間的領導機構，主席團堅持集體領導，實行執(zhí)行主席制。主席團成員不實行常任制。
主席團成員在職代會代表中提名，由黨政工領導干部、中層干部、專業(yè)技術人員組成，黨政領導干部不超過半數。主席團成員一般設7-15人。
主席團候選人建議名單由籌備領導小組（屆中由工會）負責提出后，經職代會預備會議表決通過。
第二十三條主席團主要職責：主持召開大會；領導大會期間的各項活動；聽取和綜合各代表團對各項議案的審議意見；研究需提交職代會討論、通過和決定的事項，起草大會決議；主持大會期間選舉、表決等事項；處理大會期間有關民主管理的重大問題。
第二十四條職代會根據工作需要可設立若干專門工作小組。專門工作小組受職工代表大會領導，對職工代表大會負責。職代會閉會期間，專門工作小組在工會的主持下開展工作。
專門工作小組成員可由職工代表和非職工代表組成，組長必須是正式職工代表。成員由院黨組織審查并征求行政意見，經職代會籌備領導小組通過，并向職代會預備會議報告。
第二十五條專門工作小組的主要任務是：
�。ㄒ唬┰诼毚鷷匍_前，征集提案，審議提交職代會有關議案，做好審議議案的準備工作；
�。ǘ┰诼毚鷷]會期間，根據職代會的授權，審定屬于本專業(yè)工作小組分工范圍內需要決定的問題，并向職代會報告予以確認；
�。ㄈ┙M織督促檢查有關部門職代會決議的貫徹實施情況和職工提案的辦理情況，聽取反映職工的意見和要求；
（四）辦理職代會授權的其他事項。
第二十六條職代會設立執(zhí)行委員會，在職代會閉會期間，行使職代會職權。職代會執(zhí)委會成員在主席團成員、工會委員會委員、部門工會主席、普通代表等人員中選舉產生組成。職代會執(zhí)委會應推薦產生正、副主任和秘書長若干人。職代會閉會期間，執(zhí)委會議由醫(yī)院工會負責召集。
職代會執(zhí)委會成員在任期內調離本院，離退休時，應依照規(guī)定程序及時替補，并在下一次職代會確認。
第二十七條職代會執(zhí)委會的職責是：
�。ㄒ唬┙M織、主持大會期間的各項活動，處理大會期間發(fā)生的問題；
�。ǘ┞犎�、討論各代表組、專門工作委員會對各項議題、議程的審議意見；
�。ㄈ┯懻搶徸h提交大會表決的議題、議程以及決議、決定草案等；
（四）大會閉會期間代行職代會的職權，負責處理相關工作；
�。ㄎ澹Q定其他重大問題。
第二十八條在職代會閉會期間，根據需要或遇特殊情況，可由工會召集，召開職代會聯(lián)席會議。
職代會聯(lián)席會議組成人員：工會委員會成員、職工代表團團長、專門工作小組負責人、職代會主席團成員，黨政主要領導參加。根據會議內容可以邀請有關職工代表參加。聯(lián)席會議應做好會議記錄，并形成會議紀要。
第二十九條職代會聯(lián)席會議的主要職責是：
�。ㄒ唬└鶕毚鷷腵授權，根據職代會原則通過的內容修改有關方案，協(xié)商處理職代會決議執(zhí)行過程中出現的新情況、新問題；
�。ǘ﹨f(xié)商處理職代會職權范圍內涉及單位局部范圍或少數職工利益的臨時性問題；
（三）聽取各代表團和專門小組工作匯報；聽取院務公開落實情況、職代會決議和提案落實情況的匯報，并提出處理意見和建議；
�。ㄋ模┯懻撏ㄟ^職代會籌備方案和職工代表的撤換、替補、增補等事項；
�。ㄎ澹⿲徸h、通過或決定職工代表大會交辦的其他重要事項。
職代會聯(lián)席會議不得代行職代會職權，聯(lián)席會議形成的決議、決定，必須提交下一次職代會予以確認。
第五章職代會職權
第三十條對醫(yī)院建設與發(fā)展的重大事項行使審議建議權。
內容包括：聽取和審議行政負責人的工作報告、年度工作計劃，財務預決算（包含藥品）工作報告，審議重大改革方案，人才建設規(guī)劃，醫(yī)院的中長期建設發(fā)展規(guī)劃，重要工程項目、大型設備計劃、對外重大合作項目以及醫(yī)院建設與發(fā)展的其他重大事項。
第三十一條對涉及職工切身利益的重大事項行使審議通過或否決權。
內容包括：醫(yī)院醫(yī)療體制改革、人事分配制度改革的方案、辦法及其它與職工權益有關的重要規(guī)章制度。
第三十二條對職工福利待遇等重大事項行使審議決定權。
內容包括：職工住房補貼方案、職工福利費使用及管理辦法、困難職工生活補助辦法以及其他有關職工生活福利的重大事項。
第三十三條對領導干部行使評議監(jiān)督權。
開展民主評議中層干部工作。每年進行一次，可以結合年終總結進行。對經職代會民主評議為優(yōu)秀和不合格的干部，可提出獎懲建議。
第三十四條凡屬職代會職權范圍內的問題，都應提交職代會討論、審議并作出相應的決議、決定，形成文件。
第三十五條決議、決定的形成一般經過以下程序：大會主席團根據對各項議題的審議情況起草決議、決定草案；將決議、決定草案交給各代表團（組）討論，征求意見；主席團集中討論意見，對決議、決定進行修改，召開大會對各項決議、決定表決。
第三十六條各項議案一般要求在充分討論，意見基本一致的基礎上提交大會進行表決。表決方式可采取舉手或投票兩種形式。
第三十七條經職代會形成的決議、決定的事項，非經職代會同意不得修改。在執(zhí)行過程中情況發(fā)生變化，確需修改，可召開職代會聯(lián)席會議對修改意見進行研究，并作出相應決定，提請下次大會確認。對涉及面廣、與職工利益關系重大的問題，應召開職代會臨時會議進行討論，并就修改內容進行表決，同時，作出新決議、決定。
第六章職工代表大會的召開
第三十八條職工代表大會的召開，一般分為組織籌備、預備會議、正式會議和貫徹落實會議精神四個階段。
第三十九條職代會召開前應做好會議的組織籌備工作，包括確定會議議程、準備大會議案、預審大會材料，和會務準備工作。
第四十條在職代會正式召開前，應由院工會委員會主持召開預備會議。預備會議由全體職代會代表參加。預備會議一般采取舉手方式表決。
預備會議的主要內容：報告大會職代會籌備情況；通過代表資格審查小組關于代表資格審查報告和代表增補情況說明；通過大會議題和議程；通過大會主席團和執(zhí)行主席名單等事項。
第四十一條職代會正式會議的主要議程：
（一）大會執(zhí)行主席核實出席大會的代表人數，到會代表超過代表總數三分之二，確定會議召開的合法性，方可宣布開會；
�。ǘ┲麻_幕詞或由執(zhí)行主席介紹大會的議題和主要任務，宣布大會議程；
�。ㄈ┯尚姓饕I導做工作報告或對工作報告及有關方案作說明；
�。ㄋ模┯捎嘘P負責人作提交本次審議事項或專題議案的報告；
�。ㄎ澹┯晒飨蛘哂嘘P負責人分別向大會匯報上屆提案處理情況，以及本屆大會提案征集情況報告；
�。┯晒飨吐毚鷷]會期間召開聯(lián)席會議所決定的問題，向大會作出說明，提請大會確認；
�。ㄆ撸┮源韴F為單位，就大會報告、議案進行審議，對大會的各項決議、決定草案進行醞釀。各組長將討論、審議意見歸納整理，向主席團匯報；
�。ò耍┱匍_主席團會議聽取意見，對會議議案、決議、決定進行修改，并向大會作出說明；
�。ň牛┐髸䦟Q議、決定進行表決，并宣布表決結果。表決結果需要有代表總數半數以上同意方為有效；
�。ㄊ┌丛簞展_和民主評議干部方案進行公開和評議；
�。ㄊ唬┲麻]幕詞或進行大會總結，并在閉幕式上組織職工代表對本次會議進行質量評價；
（十二）職代會閉會15日內，院工會委員會應向上一級工會報送《職工代表大會結果報告表》。
第四十二條職代會閉會后，各職工代表團、職工代表、各科室要及時傳達大會精神，研究制定貫徹實施計劃，動員職工完成職代會提出的各項任務。工會應適時組織職工代表和專門小組活動，督促職代會決議的落實。
第七章提案
第四十三條提案內容主要是對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生改革、管理、分配制度、生活福利等方面的重大問題提出建議。
第四十四條提案應一事一案。一般由一個代表提出，3—5名以上代表附議，也可以代表團的名義集體提出。每個提案應包括案由、處理辦法和解決措施等內容。
第四十五條提案征集、處理程序：
�。ㄒ唬┞毚鷷匍_一個月前，工會委員會或職代會提案小組發(fā)出和征集提案的通知，并將提案表印發(fā)給職代會代表;
�。ǘ┨岚感〗M收到提案后，應及時登記、分類整理；
�。ㄈ┨岚感〗M按立案標準對提案進行審理、立案。立案標準：有實施價值和實施可能；能正確體現國家、集體、個人三者關系；符合規(guī)定程序和提案要求。屬個人問題的提案，不予以立案；
�。ㄋ模]有立案的提案，提案小組應向提案人說明不立案的理由；
�。ㄎ澹┝傅奶岚赣晒托姓I導簽署意見后交承辦部門。承辦部門根據提案提出的問題在一個月內提出處理意見，限期予以落實，不能落實的要說明原因；
（六）提案小組定期或不定期檢查提案辦理情況，將提案辦理結果通知提案人，同時將結果記錄登記，交工會存檔備查。
第四十六條提案小組在下次職代會上，對提案的征集情況以及處理落實情況進行報告。
第八章職代會與工會組織
第四十七條職代會是代表職工行使民主管理權力的機構。職代會依法在其職權范圍內作出的決定，對全體職工都具有約束力。
院工會委員會是職工代表大會的工作機構，負責職代會的日常工作。主要承擔下列任務：
�。ㄒ唬┫蚵毠ば麄髅裰鞴芾碇R，提高主人翁意識，依法行使民主權利；
�。ǘ┙M織民主選舉職工代表，提出大會中心議題、議程的建議，做好大會的各項籌備工作；
�。ㄈ⿵娀瘡V大職工代表的責任意識，提高參政議政的積極性，廣泛征集提案；
�。ㄋ模┨岢龃髸飨瘓F、專門工作小組成員的建議名單；
（五）做好大會期間的各項組織工作和大會秘書處工作；
�。┞毠ご泶髸]會后，宣傳大會決議，組織傳達大會精神，協(xié)助和督促行政有關部門執(zhí)行大會決議和提案的處理，召集職工代表大會聯(lián)席會議；
�。ㄆ撸┙⑴c職工的聯(lián)系制度，組織職工代表對大會決議和提案落實情況的檢查，開展其他形式的民主管理活動；
（八）反映職工代表和群眾的意見、要求與建議；
�。ň牛┲朴喡毠ご砼嘤栍媱潱ㄆ谂嘤柭毠ご�，不斷提高職工代表的素質；
�。ㄊ┙⒙毠ご泶髸臅鴻n案。
第九章附則
第四十八條本實施細則經醫(yī)院職代會通過后實施，由職代會執(zhí)委會和院工會負責解釋。
醫(yī)院工作制度6
1.營養(yǎng)廚房應有專職營養(yǎng)師負責管理，并是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。
2.保障食品安全，營養(yǎng)廚房的.食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導、監(jiān)督。
3.營養(yǎng)廚房的營養(yǎng)廚工設置與床位比是1：25-30；并與工作量與開設膳食種類相適宜
4.營養(yǎng)廚房的建筑和布局按照食品衛(wèi)生管理要求執(zhí)行，治療膳食和少數民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。
5.參加住院患者座談會，聽取并征求住院病員及家屬意見，整改意見有書面資料。
6.營養(yǎng)廚房工作人員均經醫(yī)院內部的醫(yī)學營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓，考核合格。
醫(yī)院工作制度7
01規(guī)章制度5.0信息管理工作制度
5.0信息管理工作制度
5.1經營管理科相關制度
5.1.1經營管理科工作制度
1、認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門的政策和法規(guī)，認真執(zhí)行集團公司和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。
2、加強對醫(yī)療市場環(huán)境的調查分析，加強科學預測，確定經營目標，編制長短期經營計劃。
3、充分發(fā)揮經營激勵職能，將精神激勵和物質激勵與科室及個人的經營績效緊密結合起來，體現效率優(yōu)先兼顧公平，調動全員經營的積極性和創(chuàng)造性。
4、根據醫(yī)院發(fā)展的需要適時修訂核算辦法，編制經營、核算方案。
5、認真做好醫(yī)療統(tǒng)計工作，及時向上級衛(wèi)生行政部門和集團公司報送各種統(tǒng)計資料。
6、認真做好計算機住院病歷首頁管理系統(tǒng)，搞好單病種費用和疾病分類的統(tǒng)計工作。
7、加強考核工作的協(xié)調與創(chuàng)新，認真執(zhí)行考核工作零報告制度�？己酥斜k事，堅持原則，做到公開、公平、公正。
8、定期深入科室了解情況，及時解決并積極向領導匯報。
9、加強學習，建立學習型團隊。
5.2醫(yī)院計算機管理相關制度
5.2.1主機房管理制度
1、非醫(yī)院計算機網絡管理人員不得進入主機房。
2、進入主機房必須穿工作服及更換機房拖鞋。
3、非網絡管理員謝絕使用服務器及其附帶計算機。
4、主機房內的任何設備或隨機設備及軟件不得外借。
5、服務器上不得使用任何非相關的'光盤及其它外來存儲設備。
6、主機房內的任何物品，不得丟失損壞。
7、保持機房整潔，每日進行清理，每周進行全面清掃。
8、下班前，檢查門、窗、水、電是否關閉及其它安全問題。
9、太陽光線直接照射計算機顯示器時，必須拉上窗簾。
10、機房要保持通風通氣，溫度及濕度要符合規(guī)范。
5.2.2醫(yī)院計算機網絡終端管理制度
1、各網絡終端的使用者同時也是網絡終端維護者，只能使用醫(yī)院信息系統(tǒng)權限規(guī)定的操作內容，不能隨意刪除或修改網絡終端的系統(tǒng)內容和配置，不得從事其他應用軟件的使用。
2、對于每個計算機網絡終端，只限于本科室規(guī)定的操作人員使用。
3、所有上機操作者均按計算機操作規(guī)程進行。
4、網絡終端用戶必須按照醫(yī)院信息系統(tǒng)在此終端規(guī)定的操作步驟進行操作。
5、操作人員應在規(guī)定的時間內完成操作內容。
6、操作人員必須本著認真負責的態(tài)度，正確錄入各類信息。
7、操作人員要求在各自規(guī)定的權限范圍內進行操作，用戶權限密碼要注意保密，如發(fā)現他人獲取，及時進行修改。
8、嚴禁網絡管理員以外的任何人員拆卸主機箱或拆卸機箱內的任何組件，一旦發(fā)現，嚴肅處理。
9、每個交接班的人員發(fā)現計算機有問題，必須立即通知機房管理人員，便于及時進行維護。
10、每日下班前檢查計算機及外設是否關閉電源。
5.3攝影、攝像相關制度
5.3.1醫(yī)學影像室工作制度
1、保證醫(yī)學影像設備的正常運行、清潔、完好。
2、醫(yī)院各科室錄制各種影像資料，需填寫“影像資料錄制申請表”，審批同意后，由醫(yī)學影像室工作人員進行錄制。錄制重大項目時，需報請院領導審批。
3、醫(yī)學影像設備不允許外借，凡由擅自外借引發(fā)的一切后果由其本人承擔。
4、醫(yī)學影像工作人員應堅守崗位，凡外出執(zhí)行任務時，需先通知科內人員去向。
5、醫(yī)學影像資料為醫(yī)院資源的一部分，屬醫(yī)院機密，未經審批不允許外借及向他人泄露有關內容。
6、負責完成領導臨時交辦的任務。
5.4圖書管理相關制度
5.4.1圖書室管理工作制度
1、凡院內職工、進修、實習人員借書、必須遵守圖書室的有關規(guī)定，按規(guī)定辦理借閱手續(xù)，離院時，必須辦理好還書手續(xù)。
2、每次借閱不得超過規(guī)定借閱的數量和時間，按規(guī)定在閱覽室內閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。
3、必須妥善保管圖書，不得在圖書上批畫，撕剪、涂寫、不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。
4、圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類、編寫、裝訂圖書、雜志和報刊。
5、建立圖書目錄、索引卡片，方便查閱。
6、圖書室必須保持整潔、安靜和良好的照明、嚴禁吸煙。
7、密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。
8、負責完成領導臨時交辦任務。
5.5客戶服務部相關制度
5.5.1客戶服務部工作制度
�。ㄒ唬┕芾�、策劃
1、每季進行一次市場調研，并提交市場分析報告。
2、針對市場需求策劃新項目方案。
3、協(xié)助宣傳崗位、營銷服務崗位開展工作。
4、負責獎勵政策的制定和執(zhí)行。
5、負責營銷部日常事務。
6、負責營銷部內部考核。
7、每月開展?jié)M意度調查、分析，并進行相應考核。
�。ǘ┘o檢、宣傳
1、完成紀檢的各項工作。
2、每月在工人報、包頭晚報、包頭日報等報刊上發(fā)表文章不少于
3篇。
3、每月出一期院報。
4、負責相關會議及活動的講話等材料的起草。
5、動態(tài)崗位及日常工作。
�。ㄈ┛蛻舴⻊�
1、每個業(yè)務員每月必須完成
2萬元的業(yè)務額。
2、每日上門拜訪兩
3-5個客戶，打5個拜訪電話，每天做好工作業(yè)績紀錄，每周進行一次工作總結。
3、體檢業(yè)務服務流程：承攬業(yè)務、制定體檢方案、報客戶服務部部長審核簽字、交健康中心確定體檢日期進行體檢。
4、動態(tài)崗位及日常工作。
5.5.2醫(yī)院顧客滿意度調查制度
為真實地了解和掌握顧客對醫(yī)院各項工作的滿意程度，找出存在的問題，達到持續(xù)改進工作、提高醫(yī)院競爭力的目的。特制定醫(yī)院顧客滿意度調查制度。
1、醫(yī)院客戶服務部制定關于醫(yī)療質量、醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、窗口人員的服務質量、服務態(tài)度、衛(wèi)生環(huán)境、膳食供應等為內容的滿意度調查內容。
2、由客戶服務部著便裝每月定期對門診的患者發(fā)放問卷調查表。
3、客戶服務部每月對所有住（出）院患者發(fā)放滿意度調查表，并對調查的內容進行匯總、分析、反饋督促相關科室不斷的改進工作。
4、將每月考核內容與績效薪酬掛鉤，考核情況低于
90%扣科室管理20分的處罰，對調查表中出現一項不滿意的扣科室管理5分的處罰。
5、合理優(yōu)化門診患者投訴流程、住院患者投訴流程。各相關部門認真執(zhí)行，首問負責制及時給患者協(xié)調解決問題。
6、臨床科室病房設置患者留言本，在醫(yī)院門診大廳、住院樓設置意見箱、在門診大廳住院部各科室公布投訴電話暢通患者投訴渠道，并做好住院部投訴記錄。
7、每季度召開院外義務監(jiān)督員會議，多角度，全方位了解患者對我院各項工作的滿意情況，并進行匯總、調查解決反饋。
醫(yī)院工作制度8
1、根據《關于印發(fā)湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理和醫(yī)療服務設施項目范圍的通知》規(guī)定和職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院病種限額的要求，省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料屬于不予報銷范疇，因此，在我院職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院手術過程中，應限制使用一次性材料。
2、如必須使用一次性材料，原則是：
�、贌o可替代而且必須使用的'一次性材料;
�、谝蚴中g特殊需要，如傳染病隔離的需要而使用;
�、叟浜贤庠簩＜乙蠖褂�。
3、除上述情況外，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術患者原則上禁止使用一次性材料。
醫(yī)院工作制度9
1、根據院部工作思路制定全年宣傳計劃。
2、充分發(fā)揮各類媒體的作用宣傳醫(yī)院開拓創(chuàng)新、科技興院的.決策及。
3、配合黨委開展政治思想工作的宣傳弘揚救死扶傷的人道主義精神。
4、加強與各科室的聯(lián)系及時宣傳醫(yī)院新技術、新業(yè)務的開展。
5、配合有關部門積極開展健康宣教保障人民身體健康。
6、每月按時出版院報增強職工凝聚力。
7、負責醫(yī)院網站信息使民眾全方位地了解醫(yī)院加強同兄弟醫(yī)院間的橫向聯(lián)系。
8、負責每月門診、病區(qū)各科健康教育宣傳欄制作及時收集圖、文資料完成會場布置。
9、完成院領導臨時交辦的各項工作任務。
醫(yī)院工作制度10
一、總則
醫(yī)院作為一個醫(yī)療機構，為了維護患者的健康和醫(yī)療質量的提高，必須建立一套嚴格的衛(wèi)生工作制度。本制度的目的是確保醫(yī)院工作環(huán)境清潔、衛(wèi)生條件良好，提供安全、衛(wèi)生的醫(yī)療服務。
二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理
1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作是每天24小時進行的，醫(yī)院保潔人員要按時按點完成各項工作，保持醫(yī)院內外環(huán)境的整潔。
2.醫(yī)院應定期對各科室進行清潔和消毒，保持嚴格的無菌環(huán)境。 3.醫(yī)院應做好醫(yī)療垃圾的分類和處理工作，確保垃圾的安全、環(huán)保處理。
4.醫(yī)院要經常檢查環(huán)境衛(wèi)生工作的落實情況，發(fā)現問題及時進行整改。
三、醫(yī)護人員衛(wèi)生管理
1.醫(yī)護人員必須經過體檢合格后方可上崗，每年至少進行一次體檢，并及時更新體檢檔案。
2.醫(yī)護人員應經常洗手，并戴好口罩和手套，確保醫(yī)療操作的無菌環(huán)境。
3.醫(yī)護人員需要按照規(guī)定的著裝要求進行穿著，包括工作服、無菌衣物等。
4.醫(yī)護人員在工作過程中如出現感冒、發(fā)熱等癥狀，要及時報告領導，并暫停工作進行治療。
5.醫(yī)護人員要保持良好的個人衛(wèi)生，保持身體清潔，嚴禁在醫(yī)院內吸煙、喝酒、亂扔垃圾等行為。
6.醫(yī)護人員要接受不定期的衛(wèi)生知識培訓，提高個人衛(wèi)生意識和衛(wèi)生知識水平。
四、患者衛(wèi)生管理
1.醫(yī)院要建立患者疾病傳染防控機制，做好傳染病患者的隔離工作，確保其他患者和醫(yī)務人員的安全。
2.醫(yī)院要加強對患者的衛(wèi)生宣教，提高患者的個人衛(wèi)生意識，引導患者正確用藥、正確就醫(yī)。
3.醫(yī)院要建立患者就診流程，盡量縮短患者在醫(yī)院內的等待時間，減少交叉感染的風險。
五、醫(yī)院設施設備管理
1.醫(yī)院設施設備要進行定期的檢驗和維護工作，確保醫(yī)療設備的正常運轉。
2.醫(yī)院設施設備使用過程中，要遵守操作規(guī)程，做到正確使用，確保安全和衛(wèi)生。
六、醫(yī)院衛(wèi)生督查
1.醫(yī)院應設立衛(wèi)生組織機構，負責醫(yī)院衛(wèi)生工作的制定、落實和監(jiān)督。
2.衛(wèi)生組織機構要定期對醫(yī)院的衛(wèi)生工作進行檢查和督導，發(fā)現問題及時整改。
3.醫(yī)院要加強對衛(wèi)生工作的監(jiān)督，對各科室和醫(yī)護人員的衛(wèi)生工作情況進行定期考核和評估。
七、違紀懲戒
1.醫(yī)護人員如發(fā)現有違反衛(wèi)生工作制度的行為，應立即上報相關主管部門，由主管部門進行處理。
2.對違反衛(wèi)生工作制度的醫(yī)護人員，醫(yī)院有權給予懲戒，包括記過、記大過、停職、辭退等處理措施。
3.對患者如有違反衛(wèi)生紀律的行為，醫(yī)院有權采取相應的處理措施，如勸導、拒絕服務等。
八、附則
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改和完善的地方，將根據實際情況進行調整和補充。醫(yī)院衛(wèi)生工作是醫(yī)院正常運行的基礎，希望全體醫(yī)護人員和患者共同遵守，共同維護醫(yī)院的衛(wèi)生和健康環(huán)境。九、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的詳細規(guī)定1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作責任劃分：
�。�1）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作由專職保潔人員負責，根據科室和區(qū)域劃分，確保每個區(qū)域的清潔工作得到充分落實。
�。�2）保潔人員要根據工作計劃和工作要求準時上班，嚴禁遲到、早退等行為。
2.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作內容：
�。�1）門診區(qū)域：包括候診大廳、診室、門診走廊等。每日清潔工作包括打掃地面、墻面、玻璃等表面，清理垃圾，消毒門把手、扶手等頻繁接觸的部位。
�。�2）住院區(qū)域：包括病房、走廊、樓梯間等。每日清潔工作包括打掃地面、墻面、衛(wèi)生間、樓梯等，清理垃圾，進行床鋪整理和更換。
�。�3）手術室、檢驗室等特殊區(qū)域：每次手術或檢驗后，要進行全面清潔和消毒。
3.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作要求：
（1）清潔工具和消毒劑要定期更換，確保清潔的效果和消毒的安全性。
�。�2）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作要做到細致、全面，保持整潔的同時，注重細菌的消除和防控。
�。�3）保潔人員要按照科室、區(qū)域和時間表進行工作，確保各個區(qū)域的清潔工作得到適時落實。 4.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生督查：
�。�1）醫(yī)院要設立環(huán)境衛(wèi)生督查組，由質控科牽頭，定期對醫(yī)院各科室的環(huán)境衛(wèi)生工作進行檢查和評估，發(fā)現問題及時整改。（2）環(huán)境衛(wèi)生督查組要制定檢查標準和流程，確保督查工作的`公平、公正和客觀性。
（3）督查工作要及時向醫(yī)院領導層匯報，對問題和整改情況進行跟蹤和監(jiān)督，確保問題得到徹底解決。 5.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作的獎懲制度：
�。�1）醫(yī)院要建立環(huán)境衛(wèi)生工作的獎懲制度，對衛(wèi)生工作突出的個人和科室進行表彰和獎勵，激勵醫(yī)務人員積極參與衛(wèi)生工作。
�。�2）對違反環(huán)境衛(wèi)生工作制度的個人和科室，醫(yī)院將給予相應的懲戒，包括警告、罰款、停職等處理措施。
養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣的教育和培訓是保證醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作順利進行的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院要加強對醫(yī)護人員的衛(wèi)生知識教育，提高個人衛(wèi)生素養(yǎng)。此外，醫(yī)院要加強對患者的衛(wèi)生宣傳教育，引導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，減少感染風險，保護自己和他人的健康。
十、醫(yī)護人員衛(wèi)生管理的詳細規(guī)定
1.醫(yī)護人員的健康體檢：
（1）每位醫(yī)護人員入職前和每年至少進行一次健康體檢，包括常規(guī)體檢項目和傳染病檢測。
�。�2）體檢結果要及時記錄在個人檔案中，作為醫(yī)務人員上崗的準入條件。
2.醫(yī)護人員的個人衛(wèi)生要求：
（1）醫(yī)護人員應每日保持身體清潔，勤洗手，并嚴格按照洗手的程序和要求進行操作。
�。�2）醫(yī)護人員在與患者接觸前要戴好手套，并在接觸結束后及時更換。
�。�3）醫(yī)護人員要學會正確佩戴和使用口罩，盡量避免當時呼吸、打噴嚏等行為對患者造成不適。 3.醫(yī)護人員的著裝要求：
�。�1）醫(yī)護人員要根據工作要求穿著崗位上的工作服，并定期更換。
（2）手術室、ICU等特殊科室的醫(yī)護人員要穿著無菌衣物，并按照要求佩戴帽子、口罩等防護裝備。 4.醫(yī)護人員的個人行為規(guī)范：
（1）醫(yī)護人員在醫(yī)院內嚴禁吸煙、喝酒、亂扔垃圾等不雅行為。
（2）醫(yī)護人員應保持良好的職業(yè)道德，尊重患者的合法權益，保護患者的隱私和人身安全。
�。�3）醫(yī)護人員在工作過程中如發(fā)生疾病感染等情況，應及時向主管領導報告并暫停工作進行治療。 5.醫(yī)護人員的衛(wèi)生知識培訓：
�。�1）醫(yī)院要定期組織衛(wèi)生知識培訓，包括手衛(wèi)生、消毒隔離、感染防控等方面的培訓。
�。�2）醫(yī)院可以邀請專家或相關機構進行培訓，提高醫(yī)護人員的衛(wèi)生知識水平并增加工作技能。
十一、患者衛(wèi)生管理的詳細規(guī)定1.患者疾病傳染防控：
�。�1）醫(yī)院要建立傳染病患者的隔離工作制度，確保其他患者和醫(yī)務人員的安全。
（2）醫(yī)院要加強對傳染病患者的監(jiān)控和管理，確保及時發(fā)現并隔離這些患者。
2.患者個人衛(wèi)生宣教：
�。�1）醫(yī)院要制定患者個人衛(wèi)生宣教的內容和方式，定期向患者進行宣傳教育。
（2）宣教內容要包括個人衛(wèi)生知識、正確用藥、預防感染等方面的知識。
3.患者就診流程管理：
�。�1）醫(yī)院要建立科學合理的就診流程，盡量縮短患者在醫(yī)院內的等待時間。
�。�2）醫(yī)院要加強對就診流程的監(jiān)控和調整，確保患者就診的順利和便捷。
�。�3）醫(yī)院要引導患者合理分診，避免交叉感染的風險。
十二、醫(yī)院設施設備管理的詳細規(guī)定1.醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)：
�。�1）醫(yī)院要制定醫(yī)療設備的定期檢查和維護計劃，確保設備的正常運轉。
（2）設備維護人員要經過專業(yè)培訓，并根據設備使用說明書進行維護和保養(yǎng)。
2.醫(yī)院設施的管理和使用：
�。�1）醫(yī)院要制定設施管理制度，規(guī)范設施的使用和維護。（2）醫(yī)院要加強對科室設施的監(jiān)管，確保設施的正常使用和維護。
3.醫(yī)院設施設備的更新和購置：
（1）醫(yī)院要根據工作需要和技術發(fā)展的要求，及時更新和購置設施設備。
�。�2）設備采購要按照規(guī)定的程序進行，確保設備的質量和性能符合要求。
十三、醫(yī)院衛(wèi)生督查的詳細規(guī)定1.醫(yī)院衛(wèi)生組織機構：
（1）醫(yī)院要設立衛(wèi)生管理部門，負責衛(wèi)生工作的制定、落實和監(jiān)督。
�。�2）衛(wèi)生管理部門要對醫(yī)院的衛(wèi)生工作進行全面的規(guī)劃、組織和協(xié)調。
2.衛(wèi)生工作的檢查和督導：
�。�1）醫(yī)院衛(wèi)生督查組要按照規(guī)定的計劃和頻次對醫(yī)院的衛(wèi)生工作進行檢查和督導。
�。�2）督查組要制定檢查標準和流程，確保督查工作的客觀性和有效性。
�。�3）督查工作要及時報告醫(yī)院的領導層，發(fā)現問題時要及時提出整改意見。
3.醫(yī)院衛(wèi)生工作的考核和評估：
（1）醫(yī)院要定期對各科室和醫(yī)護人員的衛(wèi)生工作進行考核和評估。
（2）考核和評估結果要及時反饋給相關人員，并進行必要的獎懲和培訓。
十四、違紀懲戒的詳細規(guī)定
1.醫(yī)護人員的違紀行為：
�。�1）醫(yī)護人員如發(fā)現有其他醫(yī)護人員或患者違反衛(wèi)生工作制度的行為，應立即上
醫(yī)院工作制度11
放射科主任職責
1、主持本科全面工作。
2、擬寫科室相關工作計劃。
3、制定完善科室相關規(guī)章制度。
4、制定完善放射診療操作規(guī)程。
5、檢查、督促執(zhí)行相關法律法規(guī)和規(guī)章制度。
6、安排部署放射診療工作。
7、監(jiān)督檢查放射診療安全防護,制定放射診療意外事件應急預案，參與組織開展應急救援。
8、協(xié)調開展放射工作人員健康檢查和放射防護培訓。
9、負責科內專業(yè)科研課題,組織本科新業(yè)務、新技術項目開展。
10、完成院領導交辦的其他工作。
放射科醫(yī)師工作職責
1、協(xié)助科主任開展放射診療相關工作。
2、貫徹執(zhí)行放射診療相關法律法規(guī)和本科室規(guī)章制度。
3、完成職責范圍內讀片工作和放射診療報告審核、發(fā)放工作。
4、指導下級醫(yī)務人員、進修人員醫(yī)療工作。
5、參與放射工作人員建康監(jiān)護和安全防護工作。
6、參與科內專業(yè)科研課題、新業(yè)務、新技術項目開展。
7、參與放射意外事件應急救援。
8、完成科主任交辦的其他工作。
放射科工作制度
1、各項Ｘ線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影像檢查，應事先預約。
2、重要攝片由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片和重要攝片，等觀察濕片合格后方囑病人離開。
3、重危或做特殊造影的'病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。
4、Ｘ線診斷要密切結合臨床、進修或實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經上級醫(yī)師簽名。
5、Ｘ線片和錄盤是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線片和錄盤都應由放射科登記，歸檔、統(tǒng)一保管，借閱照片要填寫借片單、并有經治醫(yī)師簽名負責，院外借片，除經醫(yī)務科批準外，應按一定手續(xù)，以保證歸還。
6、每天集體閱片，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。
8、注意用電安全、嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。
醫(yī)院工作制度12
(一)操作指引
1.個人防護按標準預防措施，附加防水工作服防護面罩
2.運送取出模型后用一次性袋密封運送至灌模室。
3.清潔與消毒
(1)硅橡膠印模清潔消毒方法：
清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。
消毒方法：①手工消毒：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2—3rain，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。②機械消毒：模型自動清洗機清潔消毒后灌注模型(按廠家使用說明)。
(2)藻酸鹽等親水性印模消毒方法：
清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。
消毒方法：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。
(3)石膏模型消毒方法：紫外線照射或臭氧消毒石膏模型30-60min;也可以選用醫(yī)用高溫消毒柜(按廠家使用說明)進行消毒。
(二)注意事項
1.灌模室要求與診室應分開，設污染區(qū)、消毒區(qū)及清潔區(qū)，有通風設備。
2.灌模室應懸掛模型消毒操作指引。
醫(yī)院工作制度13
為保證我院計算機網絡的正常運行和健康發(fā)展，根據《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯(lián)網管理暫行規(guī)定》、和國家有關法律規(guī)定，結合我院實際情況，針對醫(yī)院信息安全，特制定本規(guī)定。
�。ㄒ唬┽t(yī)院局域網（院內網）信息安全制度
一、醫(yī)院局域網(院內網)的工作人員和連入院內網絡的所有用戶必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯(lián)網管理暫行規(guī)定》和國家有關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行本條例。
二、院內網信息安全管理實施工作責任制和責任追究制。醫(yī)院成立網絡安全領導小組，院領導掛帥各部門主要負責人參與，建立健全醫(yī)院的計算機網絡安全管理制度，配備網絡安全員，負責本部門內網絡的信息安全管理工作。
三、院內網的管理部門是信息科，負責院內網的規(guī)劃、建設、應用開發(fā)、運行維護與用戶管理。保障網絡信息、運行環(huán)境的安全;保障網絡系統(tǒng)的正常及安全運行，用戶上網采用工號登陸方式，上網操作人員須經信息科考核合格后才能上網操作。四、院內網的信息安全監(jiān)查工作由信息科負責。院內網的所有工作人員和用戶必須接受醫(yī)院有關部門的監(jiān)督檢查，并對醫(yī)院采取的必要措施給予配合。
五、院內網的IP地址由信息科統(tǒng)一管理，任何人不得盜用未經合法申請的IP地址入網。
六、為了防止計算機病毒的侵入，凡接入院內網的工作站一律禁止使用軟驅、光驅、移動硬盤、U盤等設備。如果要新安裝必要的應用程序，必須事先向信息科申請并同意后，由信息科派專人在固定的機器上確保無病毒后再操作，同時做好操作記錄。
七、禁止自行安裝任何軟、硬件，禁止更改、刪除任何系統(tǒng)文件、設置等，違反規(guī)定造成病毒傳播、系統(tǒng)軟(硬)件損壞，對整個網絡造成堵塞、癱瘓等嚴重后果的，按情節(jié)輕重嚴肅處理。
八、每臺計算機必須安裝防病毒軟件，并定期對計算機進行查毒、殺毒，升級，落實預防措施。
九、院內網的計算機一律不準上公共網絡(Internet)，與公共網絡嚴格物理隔離，以確保防止病毒的感染和擴散。
十、在院內網上不允許進行任何干擾網絡用戶、破壞網絡服務和網絡設備的活動;不允許在網絡上發(fā)布不真實的信息或散布計算機病毒;不允許通過網絡進入未經授權使用的計算機系統(tǒng);不得以不真實身份使用網絡資源;不得竊取他人帳號、口令使用網絡資源。
十一、院內網所有工作人員及用戶必須對所提供的信息負責;不得利用計算機網絡從事危害國家安全、泄露國家秘密的活動;不得查閱、復制和傳播有礙醫(yī)療秩序和淫穢、色情等不良的信息。十一、院內網的所有用戶有義務向網絡管理員和有關部門報告違法犯罪行為和有害、不健康的信息，發(fā)現有上述行為者。用戶必須在24小時內報告信息科。
十二、各部門、下屬科室有關領導和網絡管理員等應認真做好本部門上網人員思想品德教育和心理健康教育，各級領導、有關部門、下屬科室，特別是各科室的網絡安全管理人員應加強其科室其他職工的思想道德教育和有關計算機信息系統(tǒng)安全的法律法規(guī)教育。發(fā)現問題要加以引導、及時處理解決。
十三、為了切實做好病毒防治工作，確保醫(yī)院的計算機網絡不會因感染病毒而造成停機和不必要的損失，全院各部門必須服從信息科人員的管理，積極配合做好工作。
十四、凡因違章操作，導致計算機系統(tǒng)病毒感染，造成嚴重后果者將追究當事人責任。
�。ǘ⿲拵暇W信息安全管理制度
一、寬帶上網的所有用戶必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯(lián)網管理暫行規(guī)定》和國家有關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行本條例，不得在網絡上接收和散布危害國家安全、宣布邪教以及不健康或色情的信息，或任何含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內容。
二、院外網信息安全管理實施工作責任制和責任追究制。醫(yī)院成立網絡安全領導小組，院領導掛帥各部門主要負責人參與，建立健全醫(yī)院的`計算機網絡安全管理制度，配備網絡安全員，負責本部門內網絡的信息安全管理工作。
三、寬帶上網的管理部門是信息科，保障網絡系統(tǒng)的正常及安全運行。
四、寬帶上網的的信息安全監(jiān)查工作由信息科負責。上網的所有工作人員和用戶必須接受醫(yī)院有關部門的監(jiān)督檢查，并對醫(yī)院采取的必要措施給予配合。五、寬帶上網的IP地址由信息科統(tǒng)一管理，任何人不得盜用未經合法申請的IP地址入網。
六、寬帶上網目前只限于圖書室及部分科室。確因業(yè)務開展需要上網，須經相關審批同意后方可開通。
七、不得利用網絡資源看電影、玩游戲、聊天或做其他任何與工作無關的事情。
八、不得隨意將口令告訴他人或借他人賬戶使用網絡資源，不得在網上工作過程中隨意將計算機交由不熟悉的人使用。
九、不得擅自復制和使用網絡上未公布和未授權的文件，不得在網絡中擅自傳播或拷貝享有版權的軟件。嚴禁利用網絡侵犯他人的知識產權，竊取別人的研究成果或受法律保護的資源。
十、嚴禁修改本機或他人IP地址及任何計算機的網絡設置。不得隨意搬動已聯(lián)網的電腦或私自將其他電腦接入寬帶。
十一、不得使用軟件或硬件的方法竊取他人密碼，非法入侵他人計算機系統(tǒng)，閱讀他人文件或電子郵件，濫用網絡資源，攻擊計算機上系統(tǒng)，不得隨便打開來歷不明的電子郵件附件。
十二、不得在網絡上捏造事實侮辱、誹謗、損害他人、單位或地區(qū)聲譽的信息。
十三、不得從網上隨意下載軟件，以免感染病毒，造成不必要的損失。
十四、聯(lián)網的電腦必須安裝殺毒軟件，并定期上網更新，上網工作時必須開啟殺毒軟件的實時監(jiān)控系統(tǒng)。重要資料請及時備份，以防丟失。
十五、凡違反上述有關規(guī)定的，除嚴肅通報批評外，按醫(yī)院獎懲管理條例處理。違反國家規(guī)定的，按國家法律法規(guī)處理。
1．統(tǒng)計人員要準確、及時、保質保量完成各種統(tǒng)計任務。
2．任何單位和個人對上級頒發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。
3．醫(yī)院統(tǒng)計資料由各職能部門提供，各職能部門要每月、每季度、每年度向統(tǒng)計人員報送各種統(tǒng)計數字。統(tǒng)計人員要催報。
4．統(tǒng)計數字要保證全面、系統(tǒng)、準確、保密，各部門出具統(tǒng)計數字，必須以信息科綜合統(tǒng)計數字為準。統(tǒng)計分類與內容如下：醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院病房床位人員情況、醫(yī)院工作效率及醫(yī)療質量、醫(yī)院經濟活動情況、三十個病種基本情況、大型設備情況、醫(yī)院領導班子情況、重點�？频取�
5．醫(yī)院信息科要加強對信息工作的管理，對各種統(tǒng)計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫(yī)院管理工作決策和計劃提供依據。
6.統(tǒng)計人員定時收集全院統(tǒng)計數據進行整理、編制統(tǒng)一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。
7．加強對統(tǒng)計學原理、統(tǒng)計法基礎知識、統(tǒng)計專業(yè)知識和實務等專業(yè)理論和知識的學習，不斷提高自身的業(yè)務水平，把工作做好。
醫(yī)院工作制度14
1、所有實驗室工作人員必須在接受相關生物安全知識法規(guī)制度培訓并考試合格。
2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢。
3、從事實驗室技術人員必須具備相關專業(yè)教育經歷，相應的專業(yè)技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。
4、從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的檢驗方法和標準操作規(guī)程，能獨立進行檢驗和結果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質量。
5、從事實驗室技術人員應熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。
6、實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區(qū)需經實驗室負責人同意：
(1)身體出現開放性損傷；
(2)患發(fā)熱性疾��；
(3)呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況；
(4)正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；(5)妊娠；
7、實驗活動輔助人員：應掌握責任區(qū)內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等內容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則。
8、外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應有相關批準并遵守實驗室的生物安全相關規(guī)章制度。
生物安全實驗室安全自查制度
為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。
1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設施、設備和人員的狀態(tài)、應急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質的防護、控制情況、廢物處置情況等。
2、科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌(毒)株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。
3、生物安全監(jiān)督員負責實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、實驗室人員的'生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。
4、對于檢查中發(fā)現的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或實施整改，并進行跟蹤驗證。
5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。
6、將自查發(fā)現的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。
生物安全實驗室資料檔案管理制度
為確保生物安全實驗室各類活動記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。
1、與生物安全相關的各類活動的記錄均應按照本制度執(zhí)行。
2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。 3、生物安全實驗室記錄、資料應至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌(毒)種和樣本收集、運輸、保存、領用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。
4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。 5、因工作需要復制檔案資料者需經批準。
6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應通過生物安全領導小組的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應至少兩人實施，做好銷毀記錄。
生物安全實驗室人員培訓、考核制度
為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制訂本制度。
1、制定年度生物安全培訓、考核計劃,報生物安全領導小組批準后實施。
2、培訓內容：生物安全相關法律、法規(guī)、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規(guī)范、儀器設備的使用、保養(yǎng)、維護、個人防護用品的正確使用、菌(毒)株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。
3、每年組織全員(包括實驗室管理人員、技術人員、樣本運送人員、保潔員等)的生物安全培訓、考核。
4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎上，組織開展專項生物安全培訓。
5、培訓應該由取得北京地區(qū)實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。
6 、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。
7、對考核合格的工作人員頒發(fā)相關崗位的上崗證。 8、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。 9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定年度培訓、考核計劃提供依據。
10 、對新上崗、轉崗的員工進行生物安全相關知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。
11 、進入實驗室的外單位人員(包括進修、實習等工作人員)的由所在科室，根據所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。
12 、當有關部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關法律、法規(guī)、規(guī)范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關內容的培訓和考核。
13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關的記錄。
檢驗科室內質控制度
第一條各專業(yè)組應全面開展室內質控工作。
第二條各實驗室必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發(fā)展趨勢逐步完善。
第三條每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發(fā)當天的化驗報告。
第四條當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發(fā)出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。
第五條質控品的保存由實驗室指定專人負責。第六條質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。
第七條更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。
第八條實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。
第九條實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱等常規(guī)設備的工作狀況進行檢查。
第十條科主任將不定期抽查室內質控開展執(zhí)行情況，并組織質量和安全管理小組人員進行分析總結。
檢驗科標本接收、拒收制度
第一條標本接收
由臨床護士將臨床各種標本送到檢驗科標本接收處，臨床護士和標本接收員共同核對無誤后接收。
第二條標本拒收
以下情況標本將被拒收
1.1條碼打印不清、偏位、粘貼位置不對，名字不符。 1.2使用容器錯誤
1.3本該抗凝血液出現凝集
1.4標本采集量不正確
1.5標本采集時間錯誤
1.6未采集具有代表性標本
1.7采集不順利所致標本溶血
1.8過失性采樣：如邊輸液邊在輸液部位近部采血，所致樣品含有大量液體。
1.9標本采集后放置時間過長，影響檢驗結果
2.被拒收標本首先及時與臨床溝通，在拒收標本登記表上登記，為便于管理，拒收登記表放于各組電腦桌面。
第三條醫(yī)院監(jiān)管及整改
對護理部、院感科的定期監(jiān)管發(fā)現的問題，分析原因，做出整改。
檢驗科微生物菌種、毒株的管理制度
第一條設立《微生物實驗室菌種登記表》，其內容包括：菌種編號、菌種名稱、菌種來源、保存日期、數量、保存條件、存放位置、保管人。
第二條嚴格執(zhí)行登記制度，建立詳細的臺賬和分類。第三條根據菌種的特性選擇適宜的保存方式，采用雙人管理。
第四條根據菌種情況定期檢測菌種品質，發(fā)現菌種變異或退化時及時報告，并查明原因。
第五條菌種的發(fā)放需要雙保管人員同時在場的情況下才能進行。每次使用標準菌株都應做好使用記錄，包括標準品的名稱、編號、使用時間等。
第六條購買的標準菌株初次復蘇使用時，應批量保存在菌種管，-20度以下保存。
第七條新的標準菌株復蘇后傳代最多不超過三次，如超過三次，將不再作為標準菌株使用。
第八條標準菌株保存管一經解凍使用后不得再次凍存。第九條菌種必須裝在密封的專用容器內，高壓滅菌銷毀，并做好銷毀記錄。
第十條菌種、毒株失竊時要及時報告，并有相應的應急預案。
檢驗科人員資質與能力管理制度
資質認定準入
1.醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)的大中�；蚋邔W歷的學生，取得相應的專業(yè)技術職稱資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會評定，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。
2.未取得上崗證前，醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，取得相應的專業(yè)技術職稱資格，經院、科崗前培訓考試考核合格。由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會評定，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。
3.醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，沒有取得相應的專業(yè)技術職稱資格的，在檢驗科已取得從業(yè)資質的帶領下從事檢驗工作，不得單獨操作或出檢驗報告。
培訓考核
1.由醫(yī)院醫(yī)務處負責醫(yī)務人員的技術考核工作。考核不合格者不得從事相應崗位工作。
2.檢驗科每年進行一次臨床檢驗工作人員技能培訓，并進行考核。對新進人員醫(yī)院和科室進行崗前技能培訓，并考試合格。
能力評價
醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會每年進行一次臨床技術工作人員能力評價，經“三基”考核合格，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應的檢驗工作�？荚嚳己瞬缓细窨梢匝a考一次，再不合格者不得從事相應工作。
醫(yī)院工作制度15
1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時務必戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
2、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品務必到達滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品務必到達消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一消毒。
4、無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。
5、傳染病人應進行預檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的.物品要進行消毒處理。
6、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的單元進行終末消毒。
7、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣。
8、供應室務必將無菌與清潔、污染物品分開存放。嚴格按照消毒方法進行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。
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